Lecture / Практическое занятие №28 Леч Пед
.pdf
ФГБОУ ВО Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России
КАФЕДРА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ
СЕПСИС. ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ НА ВСКРЫТИИ
Практическое занятие № 28 для студентов 3 курса
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ:
1.Сепсис: определение, эпидемиология, этиология, патогенез, морфогенез.
2.Классификация и клинико-анатомические формы сепсиса.
3.Септицемия: морфологические изменения лимфоидной и кроветворной ткани, сосудов.
4.Септикопиемия: морфология септического очага, характер изменений внутренних органов при бактериальной эмболии.
5.Септический эндокардит: морфогенез изменений в клапанах, сосудах, внутренних органах, осложнения.
СЕПСИС - это тяжелый ациклически протекающий инфекционный процесс, характеризующийся выраженными системными проявлениями (генерализованное воспаление), в основе которого лежит
СИНДРОМ СИСТЕМНОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ
СИСТЕМНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ - типовой, мультисиндромный, фазоспецифический патологический процесс, характеризующийся тотальной воспалительной реактивностью эндотелиоцитов, плазменных и клеточных факторов, соединительной ткани, а в финале микроциркуляторными расстройствами в жизненно важных органах. БАКТЕРИЕМИЯ - наличие микроорганизмов в крови - возможное, но не обязательное проявление сепсиса.
Отсутствие бактериемии при наличии критериев сепсиса – диагноз: Сепсис Наличие бактериемии при отсутствии критериев сепсиса – диагноз: Транзиторная бактериемия
Критерии диагностики сепсиса и классификация АССР/SCCM (1992 г.) 1. Синдром системной воспалительной реакции (SIRS)
2 и более признаков:
Т≥38,0 или Т≤36,0
ЧСС≥ 90/мин ЧД ≥ 20/мин или гипервентиляция
(РаСО2≤ 32мм.тр.ст.) Лейкоциты крови ≥ 12х109 /мл или ≤ 4х109 /мл , или незрелых форм ≥ 10%
Шоковая
почка
2. Сепсис |
3. Тяжелый сепсис |
Наличие очага инфекции + |
Сепсис в сочетании с: |
2 и более признаков ССВР |
органной дисфункцией, гипотензией, |
|
нарушением тканевой перфузии |
4. Септический шок |
(олигурия, острое нарушение сознания, ↑лактата) |
|
Сепсис с признаками тканевой и органной гипоперфузии, гипотензией не устраняющейся с помощью инфузионной терапии и требующей назначения катехоламинов
Основные компоненты сепсиса: |
1 |
|
первичный септический очаг,
вторичные (метастатические) септические очаги,
системная воспалительная реакция –
SIRS (Systemic Inflammatory Response
Syndrome):
1.васкулиты,
2.интерстициальное воспаление паренхиматозных органов,
3.гиперплазия органов иммунной системы (1).
ПАТОГЕНЕЗ сепсиса |
ПАТОГЕНЕЗ септического шока |
Эндо-, экзотоксины бактерий, продукты разрушенной ткани в очаге гнойного воспаления → выраженная интоксикация → глубокое нарушение обмена веществ → тяжелые дистрофические изменения внутренних органов → полиорганная недостаточность (СПОН)
КЛАССИФИКАЦИЯ |
|
||
|
По этиологии: |
||
|
|
||
|
Стафиллококовый |
||
|
|||
|
Стрептококковый |
||
|
|||
|
Туберкулезный и др. |
||
|
|||
По локализации первичного очага:
Тонзиллогенный
Отогенный
Одонтогенный
Урогенный
Акушерско-гинекологический, Хирургический (ангиогенный,
абдоминальный (1), панкреатогенный и т.д.)
По длительности Острейший (молниеносный)1-3 сут. Острый до 14 сут.
Подострый от 2 до 12 нед. Затяжной более 3мес.
1
Клинико-морфологические формы
1.Септицемия – сепсис без метастатических очагов.
2.Септикопиемия – сепсис с гнойными метастатическими очагами (1).
3.Септический эндокардит (2).
1 |
2 |
|
ОСЛОЖНЕНИЯ септического эндокардита
1.Тромбоэмболический синдром в результате отрыва тромботических масс со створок клапана сердца (1) приводит к инфарктам внутренних органов (2), септические инфаркты и абсцессы легких, почек, миокарда (2), головного мозга)
2.Порок сердца с сердечной недостаточностью.
2
3 |
1
Самостоятельная работа студентов