1. О чем можно думать на основании указанных симптомов?

2. Составьте план обследования больного для уточнения диагноза?

ОТВЕТ:

1. Пневмония осложнённая менингитом или столбняк, осложнённый пневмонией.

2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, люмбальная пункция, общий анализ спинно-мозговой жидкости ( цвет СМЖ, прозрачность , нейтрофилы, лейкоциты), посев спинномозговой жидкости, анализ мокроты на флору, консультация невропатолога и биологическая проба (для подтверждения или исключения столбняка).

Задача 10.

Больной В., 41 год, поступил в стационар с подозрением на столбняк. 6 дней назад приехал из сельской местности, где проживает постоянно. Работал на уборке овощей. Месяц назад была травма в области левой щеки (ссадина), которая быстро зажила. За сутки до поступления на фоне хорошего самочувствия стал отмечать недомогание, появился субфебрилитет, небольшая головная боль, тянущие ощущения в области жевательных мышц слева, затруднение при открывании рта. При осмотре выявлен умеренный спазм жевательных мышц слева, там же имеются кариозные зубы. Поколачивание по нижней челюсти болезненно слева. 

Каков наиболее вероятный клинический диагноз и мероприятия по его уточнению?

ОТВЕТ:

Предполагаем либо периодонтит нижней челюсти либо столбняк. Для исключения столбняка делаем биологическую пробу, а так же консультация стоматолога.

Задача 11.

Больной. М., 34 лет, шофер, поступил в больницу в 12 часов, на 6 день болезни в тяжелом состоянии. Заболел 7 марта, когда повысилась температура тела до 37,8°С, появились боли в правой руке, недомогание, насморк. 9 марта температура тела поднялась до 39°С, появился страх перед водой, вид которой вызывал болезненные судороги жевательной и глотательной мускулатуры. Отказывался пить. Появились зрительные галлюцинации, онемение правой половины туловища, бессонница, боязнь чего-то. Со слов жены, в августе прошедшего года ездил в один из районов республики, где подобрал на дороге вяло бежавшую лисицу, которая укусила его в правую кость. Рана долго не заживала, кожа краснела, за медицинской помощью не обращался.

При поступлении сознание ясное, на вопросы не отвечает, просит, подождать, дать отдохнуть. Лицо гиперемировано, взгляд испуганный, тоскливый, зрачки расширены, изо рта, выделялась густая слюна. При виде стакана с водой появились судороги мышц лица, шеи, дыхательной мускулатуры, позывы на рвоту. Возбуждение, галлюцинации угрожающего характера усиливались при разговоре, осмотре. Пульс - 88 ударов в минуту, ритмичный, А/Д - 100/65 мм. рт.ст. Тоны сердца приглушены. В легких прерывистое шумное везикулярное дыхание. Живот без особенностей. Стул задержан, мочился редко. 13 марта состояние ухудшилось, возбуждение нарастало, бредовые идеи преследования. Пытался бежать. Изо рта постоянно выделялась жидкая слюна. Кожа влажная, горячая. На 8 день болезни - бессознательное состояние. Активных движений нет. Слюну не выплевывает, на инъекции не реагирует. На коже холодный пот. В легких разнокалиберные хрипы. Тоны сердца глухие, пульс - 120 в минуту, слабый. А/Д - 60/0мм. рт.ст. При нарастании сердечно-сосудистой слабости и асфиксии в 4 часа наступила смерть.