6 курс / Акушерство и гинекология / Книги / akusherstvo_uchebnoe_posobie
.pdf3.4.Заболевания желудка и беременность (гастроэзофагеальнаярефлюкснаяболезнь, гастрит, язвенная болезнь). Клиника, диагностика. Ведениебеременностииродов
У здоровых женщин во время беременности в связи с развитием нейроэндокринных и метаболических изменений в организме деятельность органов пищеварения также меняется. Отмечаются снижение секреторной и моторной функций желудка, повышение экзокринной и эндокринной функций поджелудочнойжелезы, нарушениедвигательнойфункциижелчевыделительнойсистемы кишечника и т.д. Изменяется и клиническое течение заболеваний органов пищеварения. У большинства беременных отмечается ремиссия язвенной болезни, но в тоже время рефлюкс-эзофагит, хронический холецистит нередко обостряются. Беременность является фактором риска для развития аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; она может способствовать проявлению скрыто протекающихзаболеваний(желчекаменнаяболезнь).
Поздняя диагностика осложнений этих заболеваний связана с определеннымипричинами:
–недооценка имеющихся хронических заболеваний пищеварительной системы у беременных;
–пренебрежениепроведениемпрофилактическихмероприятий, направленныхна предупреждениеобостренийэтихзаболеваний;
–своеобразиеклиническоготечениязаболеванийубеременных;
–малосимптомноетечениезаболеванийубеременных;
–видимостьблагополучия;
–отсутствие возможности применения всех методов инструментального исследования.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одним из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Данное заболевание проявляется различными симптомами, и не существует универсальногоопределенияэтогосостояния.
Причины, приводящиекразвитиюГЭРБ:
–недостаточностьзапирательногомеханизмакардиижелудка;
–рефлюксжелудочногоидуоденальногосодержимоговпищевод;
–снижениепищеводногоклиренса;
–уменьшениерезистентностислизистойоболочкипищевода. Большинство клиницистов и научных исследователей термином ГЭРБ
обозначают хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся ретроградным поступлением в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящим к повреждению дистального отдела пищевода и/или появлению характерных симптомов (изжога, ретростернальные боли, дисфагия). У большинства женщин он возникает впервые в гестационный период. Изжога часто беспокоит беременных, поэтому пациентки и многие врачи акушеры-гинекологи считают ее нормальным проявлением беременности, не требующим особого внимания. Многие ученые
320
предлагают выделять «изжогу беременных», как отдельный симптом, свойственный беременности, появляющийся на ее фоне и ею же обусловленный. Часто изжога начинается во время беременности и заканчивается вскоре после родоразрешения. Следует отметить, что нередко изжога является следствием обостренияимевшейсяранееГЭРБ.
Влияние беременности на ЖКТ сводится к уменьшению перистальтики кишечникавследствиеснижениячувствительностихеморецепторовкишечникак серотонину, гистамину, уменьшению тонуса гладкой мускулатуры кишечника на фоне действия гормонов гестации. Кроме того, имеет место увеличение внутрибрюшного давления и дискоординация активности толстой и прямой кишки на фоне давления растущей матки, увеличение провоспалительного потенциала мезенхимальных тканей и обострение ранее существовавших воспалительных заболеваний ЖКТ (гастрит, панкреатит, холецистит, аноректальная патология, дисбиоз кишечника и др.), дисфункция кишечника и прямой кишки вследствие замедления кровотока в воротной и нижней полой венах и полнокровия геморроидальных вен. Желудочно-кишечный тракт участвует в регуляции водноэлектролитного обмена и детоксикации, концентрации магния, железа, натрия и кальция. При сокращении водного рациона, отсутствии в рационе осмотическиактивных веществ ирастительной клетчатки параметры стулаи дефекацииизменяются. Гормоны гестации в большинстве случаев нарушают микробное равновесие биоценозов всех слизистых оболочек беременной женщины. В глотке и кишечнике развивается тенденция к избыточному бактериальному росту, развитию кислой и бродильной диспепсии. Помимо этого, увеличение вязкости желчи приводит к быстрой декомпенсации гидролиза жиров в случае пищевой перегрузки и развитию кишечной диспепсии. У беременной изменяется барьерноиммунологическая функция ЖКТ. Уменьшается секреция соляной кислоты и увеличиваетсявыделениемуцинавжелудке. Нарушаетсяравновесиебиоценозов полости рта, тонкой и толстой кишки. Увеличивается проницаемость эпителия тонкой и толстой кишки, в связи с чем возрастает риск перемещения токсинов и патогенов в жидкие среды организма. Происходит дестабилизация иммунологическогостатусажелудкаикишечника.
Следовательно, дисбиоз желудочно-кишечного тракта у беременной нарушает пищеварение и приводит к стойким жалобам и нарушению стула. Развиваютсяметаболическиенарушения, нарушаетсяиммунологическаякомпетентность организма, чтоувеличиваетчастотуинфекционныхзаболеванийбеременной.
Среди других причин расстройств пищеварения у беременной наиболее значимыми являются сопутствующие соматические заболевания и проводимая фармакотерапияразличныхзаболеваний, такихкакбронхиальнаяастма, урогенитальнаяпатология, заболеваниящитовиднойжелезы, варикознаяболезнь, патология беременности, требующая постельного режима и спазмолитической терапии, а также, возможно, неполноценное и несбалансированноепитание, курение и др. Болезньразвиваетсявпервыевовремябеременности, чащеумногорожавших.
Классификациягастроэзофагеальнойрефлюкснойболезни:
–Рефлюкс-эзофагит (с повреждением слизистой оболочки пищевода, обнаруживаемымприэндоскопии).
–Гастроэзофагеальнуюрефлюкснуюболезньбезэзофагита.
321
Подлительноститечения:
–острыйэзофагит(островозникающийидлящийсянеболее3 мес.);
–подострыйэзофагит;
–хроническийэзофагит(продолжающийсяболее3 мес.)
Клиника. Различаютпищеводныесимптомы:
–Изжога
–Отрыжка
–Срыгиваниекислогосодержимого
–Одинофагия
–Боливгруднойклеткеилиэпигастральнойобласти
Изжога – наиболее частый симптом, развивающийся как минимум у 75% больных гастроэзофагеальной релюксной болезни. Данный симптом развивается чаще во II и III триместрах, обычно после употребления жирной, жареной и остройпищи, прифизическомнапряжении, наклонах, вположениилежапослеедыи продолжается от нескольких минут до часов, возникая несколько раз в день и усиливаясь в горизонтальном положении. Изжога сопровождается чувством тоски, подавленным настроением. На фоне длительной изжоги возможно появление болейзагрудиной, отрыжкивоздухом.
Внепищеводныесимптомы:
–боливгруднойклетке;
–легочныесимптомы(хроническийкашель, приступыудушья);
–отоларингофарингеальные проявления (охриплость, постоянная дисфония, срывы голоса, боли в горле, избыточное образование слизи в гортани, гиперсаливацияидр.);
–стоматологические признаки (жжение языка, щек, нарушение вкусовых ощущений, поражениетвердыхтканейзубов);
–желудочные проявления (распирание и переполнение желудка, быстрое на-
сыщение, «вздутиеживота» послееды, боль).
Диагностика. Для постановки диагноза, как правило, достаточно клиническихданных.
Лабораторныеисследования:
–общийанализкрови;
–общийанализмочи.
Инструментальныеисследования:
–положительный «щелочной тест» (быстрое купирование изжоги антацидами)
– этокосвенныйпризнакрефлюкс-эзофагита;
–положительныйомепразоловыйтестпредназначендлядиагностикивнепищеводных симптомов, он основан на уменьшении или купировании внепищеводныхсимптомовприназначенииомепразола40 мг.
Привыяснениипричинизжогипопоказаниямбеременнымпроводят:
–эзофагогастродуоденоскопию
–рН-метрию
–манометрию
–билиметрию
Дифференциальная диагностика проводится с наиболее частыми причинамиизжоги:
–функциональнойдиспепсией,
–язвеннойболезньюжелудкаидвенадцатиперстнойкишки.
322
Осложнения гестационного периода. Обострение рефлюкс-эзофагита во времябеременностинаблюдаетсяу63% больных: у11% возникаетвI триместре (причем обострению способствует осложнение беременности ранним токсикозом), у34% – воII триместре, у54% – вIII триместре
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может возникнуть как впервыенафонебеременности, такубеременныхсзаболеваниямиЖКТ.
Лечение
Немедикаментозное:
–спатьсприподнятымголовнымконцомкровати;
–профилактика запоров, так как натуживание приводит к повышению внутрибрюшного давления, забросу кислого желудочного содержимого в пищевод и появлениюизжоги;
–строгая диета, питание дробными порциями (исключают из рациона жирные, жареные блюда, шоколад, поскольку эти продукты способствуют дополнительному расслаблению сфинктера пищевода; не следует использовать черный и красный перец и другие острые приправы при приготовлении еды; пьютчайикофебезкофеина; противопоказаныгазированныенапитки, таккак онимогутусиливатьизжогу);
–необходимонадеватьсвободнуюодежду, котораянедавитнаобластьжелудка;
–нерекомендуетсяложитьсясразупослеприемапищи.
Медикаментозное:
Прилечениирефлюкс-эзофагитавовремябеременностиследуетназначать невсасывающиеся антациды, обволакивающие и вяжущие препараты растительного происхождения (алгелдрат + магния гидроксид, алюминия фосфат, отвары ольхи соплодий, ромашки цветков, крахмал), прокинетиков, блокаторов H2гистаминовыхрецепторов.
ДлякупированиядискинезийинормализациитонусаЖКТприменяютметоклопрамид внутрь в дозе 10 мг 2-3 раза в сутки в течение 10-14 сут. При использовании антацидов, содержащих магний, возможно послабляющее действие. При назначении натрия гидрокарбоната возникает отрыжка и феномен «отдачи», поэтомуегоприменениепротивопоказано.
Лечениебеременныхслегкойформойрвотыпроводитсяамбулаторно. При рвоте средней тяжести и тяжелой степени лечение проводится исключительно в стационаре.
Необходимо создать лечебно-охранительный режим и устранить отрицательные эмоции. Нельзя забывать и о рациональном питании. Пища должна быть разнообразной, легкоусваиваемой, содержать большое количество витаминов; ее следует принимать в охлажденном виде, небольшими порциями каждые 2-3 ч в положении лежа. Показана минеральная негазированная щелочная вода в небольших объемах 5-6 раз в день. Лечение начинают с немедикаментозных средств. Для нормализации функционального состояния ЦНС и устранения вегетативной дисфункции возможно использование центральной электроаналгезии, иглоукалывания, психотерапии и гипнотерапии. Применение только этих немедикаментозных методов может быть достаточно для лечения легкой формы рвоты беременных. Комплексную терапию продолжают до
323
стойкого прекращения рвоты, нормализации общего состояния, постепенного увеличения массы тела. Лечение рвоты беременных легкой и средней степени почтивсегдабываетэффективным.
Показания к прерыванию беременности: Отсутствие эффекта от прово-
димоголечениячрезмернойрвотывтечениетрехсуток.
Ведение беременности и родов. Роды происходят в срок через естественныеродовыепути.
Острый гастрит при беременности – это острое воспаление слизистой оболочкижелудка.
Клиника:
–тошнота;
–рвотанеперевареннойпищейсослизью;
–боливэпигастральнойобласти;
–отвращениекпище;
–иногдаповыщениетемпературыирасстройствостула;
Диагностика. Приосмотреубеременнойотмечаетсяобложенностьязыка, болезненностьприпальпациивэпигастрии.
Дифференциальнаядиагностика:
–острыйхолецистит;
–панкреатит;
–рвотабеременныхит.д.
Лечение начинают с назначения голода на 24-48 часов (питье жидкости разрешается). Измедикаментов: спазмолитики. Острыйгастритпринеосложненномтечениинеоказываетотрицательноговлияниянабеременностьиееисход.
Хронический гастрит – заболевание, вызванное воспалительными изменениями слизистойоболочкижелудка и нарушениями выработки соляной кислоты. Хроническим гастритом страдают более 50% взрослого населения развитых странмира; вструктуреболезнейоргановпищеваренияонсоставляет35%.
Основныеформыгастрита:
–хроническийгастритА(15-18% случаевзаболевания)
–хронический гастрит В, вызванный особым микробом – хеликобактер пилори (70% всех хронических гастритов). Остальные формы гастритов встречаются значительнореже.
ХроническийгастритАвначалепротекаетснормальнойсекрециейжелудка (выделением желудочного сока), и на этой стадии больные жалоб не предъявляютилечениенетребуется. Необходимостьвлечениивозникает, когдавоспалительный процесс в слизистой оболочке желудка углубляется и вследствие этого сокращаетсясекрецияжелудочногосока.
Хронический гастрит В – секреция желудочного сока в нижних отделах желудка повышена или нормальна, но при распространенном хроническом гастрите В секреторная функция желудка резко снижается вплоть до выраженной ее недостаточности.
Впоследниегодыважноезначениевразвитиихроническогогастритатипа
Ви язвенной болезни желудка (образование язвы в желудке) придают инфекции. Особые микроорганизмы (называемые хеликобактер пилори) обнаруживают только в желудке, а в пищеводе, двенадцатиперстной кишке и прямой кишке они
324
не встречаются. Установлена высокая частота (100%) их выявления при обострении хронического гастрита и язвенной болезни. Эти микробы выделяют вещества, вопределенныхусловияхспособныевызватьповрежденияслизистойоболочкижелудка, нарушаявыработкупищеварительныхсоков.
Клиника. Хронический гастрит при беременности не имеет специфическихсимптомов, клиническаякартинаболезниотличаетсябольшимразнообразием. Вбольшинствеслучаев:
–боливподложечнойобласти;
–диспепсия– тошнота, рвота, отрыжка, расстройствостула.
При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью (понижен-
ным уровнем соляной кислоты в желудочном соке) чаще наблюдаются явления желудочной диспепсии (отрыжка, тошнота, рвота) и кишечной диспепсии (метеоризм, урчаниевживоте, нарушениестула).
При гастрите с сохраненной или повышенной секрецией желудочного сока
(формах, наиболее часто встречающихся в молодом возрасте) преобладают боли. Чащевсеговозникаютповторяющиесяболивверхнейчастиживота. Восновном больные жалуются на боли в подложечной области, вокруг пупка или в правом подреберье. Боли возникают после еды, нередко связаны с определенным видом пищи, реже появляются натощак, ночью или же вне зависимости от еды. Боль может быть умеренной, порой сильной. При повышенной выработке желудком солянойкислотыбольобычносильная, припониженной– слабая. Больстановитсясильнееприрастяжениистенокжелудкаобильнойпищей.
Предрасполагающимифакторамихроническогогастритаявляются:
–стресс, ведущий к нарушению естественного биологически обусловленного ритма жизни (работа в ночное время суток, отсутствие полноценного ночного сна), неприятностинаработе, всемьеидр.;
–условия питания (нерегулярное, несбалансированное питание "на ходу", "перекусы", еда"всухомятку");
–прием недоброкачественной пищи, крепких алкогольных напитков в больших количествахилиихсуррогатов;
–курение;
–злоупотребление блюдами, в состав которых входят очищенные злаки, рафинированные масла, присутствие в продуктах консервантов, эмульгаторов, в животнойпище– гормоновиантибиотиков;
–заражениебактериямихеликобактерпилори.
Диагностика. Желудочноезондирование(заборжелудочногосока), атакже измерениекислотностижелудочногосокаспомощьюспециальногоаппарата, который опускают в желудок (рН-метрия), допустимое во время беременности, позволяет выяснить уровень кислотности желудочного сока, что помогает установить характер гастрита (повышенная или пониженная кислотность), назначить правильноелечение.
Диагностическая ценность эндоскопического метода (введение в желудок специального оптического аппарата, при помощи которого можно осмотреть стенки желудка) несомненна, в частности с его помощью может быть установлено наличие эрозий (надрывов) на слизистой оболочке желудка, но поскольку методикадостаточнообременительнадлябеременнойженщины, ееиспользуютдля диагностикипоособымпоказаниям, принеэффективностилечения.
325
Лечение хронического гастрита при беременности. У 75% женщин,
страдающих хроническим гастритом, заболевание обостряется во время беременности. Как правило, у женщин, страдающих хроническим гастритом, развиваетсяраннийтоксикоз– рвотабеременных, причемчастооназатягиваетсядо1417 недельиможетпротекатьтяжело.
Хроническийгастритнеявляетсяпротивопоказаниемдлябеременности.
Несмотрянато, чтовпериодобострениязаболеванияженщинаиспытывает дискомфорт и значительное ухудшение самочувствия, непосредственно на течениебеременностиинаплодобостренияхроническогогастританевлияют.
При обострении заболевания женщине назначают постельный режим. Необходима и диета. Питание при гастрите рекомендуется дробное (5-6 раз в день). Пищу вначале готовят в полужидком виде, без поджаривания, ограничивают поваренную соль и углеводы (сахар, варенье, кондитерские изделия), обладающие сокогонным действием бульоны. Рекомендуются молоко, слизистые или молочные супы из круп, яйца всмятку, мясные или рыбные фрикадельки, кнели, сливочное масло, творог, кефир, овощное рагу, свежие фрукты и овощи. По мере улучшения состояния диету расширяют, включают отварные рыбу и мясо, отварной картофель, макаронные изделия, постную ветчину, докторскую колбасу, любые каши, некислую сметану, сыр. Даже перейдя на нормальное питание, больным рекомендуется исключить из рациона копчености, острые приправы, жареныеблюда, которых, впрочем, следуетизбегатьвсембеременным.
Беременным с нормальной или повышенной кислотностью желудочного сока рекомендуют (при отсутствии отеков) применение минеральных вод: "Боржоми", "Смирновской", "Славяновской", "Джермук" по 150-300 мл 3 раза в день через 1,5-2 ч после приема пищи, так как этим уменьшается время действия соляной кислоты на слизистую оболочку желудка. При хроническом гастрите с пониженной кислотностью используют воду типа "Миргородской", "Ессентуки" №4, 17 или"Арзни" (напомним, кислотностьопределяетсяприпомощизондированияирНметрии).
Лекарственное лечение гастрита при беременности имеет свои особенности. Устранение хеликобактерийной инфекции во время беременности не производится, поскольку нежелательно применение препаратов, используемых с этой целью: дe-нол и тетрациклин, оксациллин и фуразолидон (применяемые вместо тетрациклина) без де-нола неэффективны. При выраженном обострении хронического гастрита В можно использовать противовоспалительное действие гастрофарма(по 2 таблетки3 разавденьза30 минутдоеды). Маалокс, обладающий антацидным (снижающим кислотность желудочного сока) и обезболивающим действием, назначается в таблетках или суспензии через 1 час после еды. Гелусиллак обладает адсорбирующим соляную кислоту действием, препятствует ее избыточному образованию; его назначают 3-5 раз в день по одному порошку через1 – 2 чпослеедыипринеобходимостинаночь. Спазмолитическиепрепараты (папаверина гидрохлорид, но-шпа) ликвидируют боли. Церукал (синонимы: метоклопрамид, реелан) регулирует двигательную функцию желудка, устраняет тошнотуирвоту.
326
Для лечения хронического гастрита с нормальной или повышенной желудочной секрецией используются также настои лекарственных растений, обладающихпротивовоспалительным, болеутоляющим, обволакивающимдействием: ромашка, зверобой, мята, семяльна, овса, тысячелистник, лапчатка, горецптичий, корневище аира, чистотел, седативные средства (корень валерианы, трава пустырника). Настой готовят следующим образом: 2-3 столовые ложки сбора трав заливают 500 мл крутого кипятка, настаивают в теплом месте 30 минут, затем процеживают. Можно добавить мед по вкусу. Пьют настой в теплом виде по 1/2 стакана5-6 развденьпослееды.
При выраженной секреторнойнедостаточности(пониженномуровне солянойкислотывжелудочномсоке) особоевниманиеобращаютназаместительную терапию – восполнение дефицита соляной кислоты и пищеварительного фермента пепсина. С этой целью принимают желудочный сок (по 1 столовой ложке на 1/2 стакана воды), ацидин-пепсин, пепсидил, абомин, панзинорм в назначенных врачом дозах. Стимулируют желудочную секрецию поливитаминные комплексы, полезные беременной женщине и с других точек зрения, а также рибоксин (по 0,02 г 3-4 раза в день в течение 3-4 недель) и облепиховое масло (по 1 чайной ложке 3 раза в день до еды 3-4 недели). Той же цели служит лечение кислородом – гипербарическая оксигенация. Маалокс может использоваться и при гастритеспониженнойкислотностьюжелудочногосока, вэтомслучаелучшеназначать его в виде суспензии (1 столовая ложка или 1 пакетик суспензии через 1 часпослееды).
Больным гастритом со сниженной секреторной функцией рекомендуются также лекарственные травы, которые подавляют воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка и стимулируют его секреторную функцию: листья подорожника, полынь, чебрец, фенхель, тмин, душица, пастернак, петрушка, мята, травазверобоя, трифолиа, тысячелистникидр. Изэтихтравготовятсянастоитак же, какуказывалосьвыше.
У больных хроническим гастритом А часто нарушаются деятельность поджелудочной железы и кишечное пищеварение. Для коррекции этих нарушений полезны назначаемые врачом панкреатин по 0,5-1 г перед едой 3-4 раза в день, фестал по 1-2 драже во время еды. Применявшиеся прежде энтеросептол, мексаза, мексаформ в настоящее время не рекомендуются, т.к. они могут вызвать серьезные побочные явления: периферические невриты, нарушение функции печени, почек, аллергическиереакции. Какипри хроническомгастритеВ, нарушения моторной функции желудка коррегируются церукалом, а при болях назначаютспазмолитики: папаверин, но-шпа.
При эрозиях слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки традиционно применяют такие препараты, как альмагель, фосфалюгель по 1-2 дозированной ложечки 3 раза в день за 30-40 мин до еды. Их использование обусловлено тем, что эрозии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки возникают в результате агрессивного воздействия соляной кислотыи пепсина на слизистую оболочку при ослаблении ее защитных механизмов. Эти препараты обволакивают слизистую желудка, защищая ее. При применении данных препаратовболиобычноснимаютсяна3-4-йдень.
327
Ведениебеременностииродов
Хронический гастрит при беременности не влияет на сроки и методы родоразрешения, такжекакинаразвитиеплода.
Профилактикахроническогогастритаприбеременности:
Соблюдение диеты. Принимать пищу надо небольшими порциями, 4-5 раз в день, хорошо пережевывая. Не следует переедать. Необходимо исключить из рациона продукты, вызывающие раздражение слизистой оболочки желудка: крепкие бульоны, копчености, консервированные продукты, приправы, специи, крепкий чай, кофе, газированные напитки. По возможности необходимо исключить действие факторов стресса, отказаться от курения, не злоупотреблять алкоголем.
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – это хроническое,
циклически протекающее заболевание с периодами обострения, во время которых в слизистой оболочке желудка или 12-перстной кишке образуется дефект (то естьнарушаетсяцелостностьслизистойоболочки).
Основными симптомами язвенной болезни являются: боли «под ложеч-
кой», отдающие в загрудинную область и левую руку, напоминая сердечные; характерно возникновение болей через некоторое время после еды: 20-60 минут при язве желудка, 2-3 часа при язве 12-перстной кишки, отрыжка, тошнота, запоры, вздутиеживота, похудание.
Беременность оказывает обычно благотворное влияние на течение язвеннойболезни.
Этому способствуют изменения секреторной (уменьшение кислотности, повышение слизеобразования) и моторной функций желудка, усиление кровоснабжения. Имеет значение и высокий уровень половых гормонов, так как они повышают интенсивность восстановительных процессов в тканях органов пищеваренияиулучшаютихкровоснабжение.
Осложненияязвеннойболезни(кровотечения, перфорацияязвы) вовремя беременности встречаются редко. Они могут возникать перед родами, во время родов, в раннем послеродовом периоде. Поэтому женщинам, страдающим язвенной болезнью, за 2-3 недели до родов и сразу же после родов необходимо проводитькурсыпрофилактическоголечения.
Медикаментозное лечение при беременности ограничено, большая роль отводитсярежимно-диетическиммероприятиям.
Режимно-диетическиемероприятия:
–рекомендуется ограничение физической активности, полупостельный режим (при этом женщине разрешается ходить по дому, самой себя обслуживать, но рекомендуетсянаходитьсявпостели15-18 часоввдень);
–дробное5-6 разовоепитание;
–нужнопостаратьсяизбегатьпродуктов, стимулирующихвыработкусолянойкислоты (кофе, шоколад, цитрусовые соки, газированные напитки, помидоры, яйца вкрутую, кислые сорта ягод, свежий хлеб, жареные, острые и маринованные блюда, специи);
328
–переход на отварные овощи, мясо, рыбу и птицу. к продуктам, помогающим справиться с изжогой, относят молоко, морковный сок, пшеничные тосты, семечки, овсянаякашанаводе, бананыисвежиеогурцы;
–минеральную воду для нейтрализации повышенного количества кислоты необходимоупотреблятьбезгаза.
Медикаментозное лечение. Если диета не помогает, следует применять
средства, нейтрализующие кислоту. Важно помнить, что многие лекарственные препаратыпротивопоказанывовремябеременности.
Устранение хеликобактерийной инфекции во время беременности не производится, посколькунежелательноприменениепрепаратов, используемыхсэтой целью: денол и тетрациклин. Беременным не следует принимать также Н2блокаторы (ранитидин, фамотидин, циметидин); ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол). Лекарственными средствами, рекомендованными к применениювовремяобостренийязвеннойболезниубеременных, являютсятак называемые антацидные препараты, то есть средства, снижающие кислотность желудочного содержимого и предохраняющие слизистую оболочку. К этой группеотносятся, например, ренни, гастрофарм, маалоксиальмагельследуетиспользоватьсосторожность
Роды ведутся через естественные родовые пути. Оперативные вмешательства– поакушерскимпоказаниям.
Реабилитация. Впослеродовомпериоде‒получениепротиворецедивного лечения.
Перфорация гастродуоденальных язв у беременных – встречается ред-
ко. Это можно объяснить тем, что сама беременность оказывает благотворное влияние на течение заболевания. Ремиссия зависит от сниженияпродукции соляной кислоты, улучшения кровообращения, гипотонии органов. гормонального фона, снижения частоты спастических сокращений. А в конце беременности и в послеродовомпериодеотмечаетсяобострениезаболевания.
Клиникаидиагностика:
–Остраябольвэпигастральнойобластиживотасиррадиациейвлопатку.
–Положениебольнойвынужденное, любыедвиженияусиливаютболь
–Напряжениемышцбрюшнойстенки
–Тимпанитвверхнейобластиживота
–Исчезновениепритуплениявобластипечени
–Рентгенологически-наличиесвободногогазаподдиафрагмой
–Рвота не характерна, что облегчает дифференциальную диагностику с острым холециститом, панкреатитом, аппендицитом, непроходимостьюкишечника.
Лечение. Перфорация гастродуаденальной язвы является показанием к лапаротомии. Объем должен быть минимальным – ушивание перфоративного отверстия.
Реабилитация. В послеродовом периоде получение противорецидивноголечения.
329