Диагностика ФПН и СЗРП
Ультразвуковое исследование
определение и формы СЗРП (симметричная, асимметричная), которые характеризуются разными соотношениями показателей фетометрии (длина бедра/окружность живота, длина бедра/окружность головки).
Возможно формирование «смешанной» формы внутриутробной задержки роста плода. Она характеризуется непропорциональным отставанием всех показателей фетометрии при наиболее выраженном отставании размеров живота. На основании данных фетометрии можно определить степень тяжести задержки роста плода.
Важную информацию о состоянии плода несет его двигательная и дыхательная активность.
Наличие регулярно повторяющихся дыхательных движений плода при наличии мекония в околоплодных водах является фактором риска развития аспирационного синдрома.
Особенно неблагоприятным прогностическим фактором является длительный период движения
типа «gasping» (удушье).
|
|
Ультразвуковое исследование |
|
|
ультразвуковая плацентография, которая, кроме |
|
|
определения локализации плаценты, позволяет |
|
|
оценить ее структуру и величину. |
|
|
Появление II стадии до 32 нед, а III стадии зрелости |
СЗРП |
|
плаценты до 36 нед беременности свидетельствует |
|
о преждевременном ее созревании. В ряде случаев |
|
|
при ультразвуковом исследовании наблюдается |
|
и |
|
кистозное изменение плаценты. |
ФПН |
|
В зависимости от патологии беременности |
Диагностика |
|
недостаточность функции плаценты проявляется |
|
III триместре беременности). При гемолитической |
|
|
|
уменьшением или увеличением толщины плаценты. |
|
|
Так, характерна для гестозов, угрозы прерывания |
|
|
беременности, СЗРП «тонкая» плацента (до 20 мм в |
|
|
болезни и сахарном диабете о плацентарной |
|
|
недостаточности свидетельствует «толстая» |
|
|
плацента (до 50 мм и более). |
|
|
Функциональное исследование плода
кардиотокография.
|
|
Наряду с показателями сердечной деятельности |
|
||
|
|
плода, данный метод позволяет регистрировать |
и СЗРП |
|
двигательную активность плода и |
|
сократительную активность матки. |
|
|
Наиболее широко применяется нестрессовый |
|
ФПН |
|
тест, который оценивает характер сердечной |
|
деятельности плода в естественных условиях. |
|
Диагностика |
|
Реже изучается реакция плода на те или иные |
|
«внешние» воздействия (звук,сокращения матки |
|
|
|
под влиянием экзогенного окситоцина и т.д.). |
|
|
|
|
|
Функциональное исследование плода |
|
|
Данный тест включает комплексную балльную оценку (шкала |
|
|
от 0 до 2 баллов) количества околоплодных вод, двигательной |
|
|
активности и мышечного тонуса плода, дыхательных |
|
|
движений, а также результатов нестрессового |
|
|
|
|
|
кардиотокографического теста. |
|
|
8-10 баллов свидетельствуют о нормальном состоянии плода. |
и СЗРП |
|
Повторное исследование следует проводить только у |
|
беременных группы высокого риска через 1-2 нед. |
|
|
При оценке 4-6 баллов акушерская тактика определяется с |
|
ФПН |
|
учетом признаков зрелости плода и подготовленности родовых |
|
путей. В случаях недостаточной зрелости плода и отсутствии |
|
Диагностика |
|
готовности родовых путей исследование повторяют через 24 ч. |
Оценка 0-2 балла является показанием для срочного и |
||
|
|
При получении повторного неблагоприятного результата |
|
|
необходимо проведение терапии кортикостероидами с |
|
|
последующим родоразрешением не ранее чем через 48 ч. При |
|
|
наличии признаков зрелости плода показано родоразрешение. |
|
|
бережного родоразрешения. При отсутствии признаков |
|
|
зрелости плода родоразрешение необходимо проводить после |
|
|
48-часовой подготовки беременной кортикостероидами. |
допплерометрического исследования
кровотока
классификации нарушений кровотока в системе мать- плацента плод (А.Н. Стрижаковым и соавт. (1986):
Диагностика ФПН и СЗРП
IA степень - нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранном плодово-плацентарном;
IB степень - нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохранном маточно-плацентарном;
II степень - одновременное нарушение маточно- плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающее критических значений (сохранение положительно направленного диастолического кровотока в артерии пуповины);
III степень - критическое нарушение плодово- плацентарного кровотока (отсутствие или ретроградное направление конечнодиастолического кровотока) при сохраненном или нарушенном маточно- плацентарном кровотоке.
Пренатальный скрининг
Диагностика ФПН и СЗРП
выявление беременных группы высокого риска ПН и СЗРП;
оценка высоты стояния дна матки на протяжении беременности;
биохимический скрининг (двойной и тройной тесты);
детальное ультразвуковое исследование в 10-14 нед, 20- 24 нед,30-34 нед гестации с оценкой анатомии плода, выявлением маркеров хромосомных аномалий, внутриутробного инфицирования, пороков развития плода;
ультразвуковая фетометрия в указанные сроки с диагностикой СЗРП симметричной и асимметричной формы, оценка степени тяжести синдрома;
оценка количества околоплодных вод;
Пренатальный скрининг
|
|
оценка степени зрелости плаценты; |
|
|
|
допплерометрия кровотока в маточных, спиральных |
|
|
|||
|
|
артериях, артерии пуповины и ее терминальных ветвях в |
|
СЗРП |
|
16-19 нед, 24- 28 нед, 32-36 нед гестации; |
|
|
оценка гемодинамики плода (средняя мозговая артерия, |
||
и |
|
аорта, почечные артерии, венозный проток, нижняя полая |
|
ФПН |
|
вена); |
|
|
кардиотокография (при сроке более 28 нед гестации). |
||
Диагностика |
|||
|
последующим кариотипированием при высоком риске |
||
|
|
Кроме того, по показаниям, могут применяться |
|
|
|
инвазивные методы исследования (амниоцентез, биопсия |
|
|
|
ворсин хориона, плацентоцентез, кордоцентез) с |
|
|
|
наличия хромосомных аномалий и генных дефектов у |
|
|
|
плода. |
Профилактические мероприятия
лечение экстрагенитальных заболеваний до наступления беременности;
коррекция метаболических нарушений и артериального давления с ранних сроков гестации;
соблюдение рационального режима питания и режима дня беременной;
назначение антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота - 100 мг/сут, дипиридамол - 75 мг/сут, пентоксифиллин - 300 мг/сут) и антикоагулянтов (НМГ);
использование гестагенов (дидрогестерон, микронизированный прогестерон) у беременных с привычной потерей беременности с ранних сроков гестации;
назначение поливитаминных комплексов.
Показания к госпитализации
Субкомпенсированная и декомпенсированная ФПН;
сочетание ФПН и СЗРП с экстрагенитальной патологией, гестозом, угрожающими преждевременными родами.
Терапия ФПН и СЗРП
улучшение маточно-плацентарного и плодово- плацентарного кровотока;
интенсификацию газообмена;
коррекцию реологических и коагуляционных свойств крови;
устранение гиповолемии и гипопротеинемии;
нормализацию сосудистого тонуса и сократительной активности матки;
усиление антиоксидантной защиты;
оптимизацию метаболических и обменных процессов.