Классификация ФПН
декомпенсированную,
субкомпенсированную и
компенсированную формы
Факторы риска
Этиология и патогенез
ФПНсоциально-бытовые (возраст менее 17 и более 30 лет, беременность вне брака, профессиональные вредности, тяжелый физический труд, эмоциональное перенапряжение, курение, алкоголизм, наркомания, масса тела менее 50 кг);
соматические (хронические специфические и неспецифические инфекции, экстрагенитальные заболевания);
акушерско-гинекологические (инфантилизм, нарушение менструальной функции, первичное бесплодие, гинекологические заболевания, самопроизвольное прерывание беременности, неразвивающаяся беременность, осложненное течение предшествующей беременности и родов);
факторы, связанные с настоящей беременностью (токсикозы первой и второй половины, угроза прерывания беременности, многоплодная беременность).
Фетоплацентарная |
||
недостаточность |
||
|
|
Развитие плацентарной недостаточности и СЗРП зависит от |
нарушений в самой плаценте, наличия соматической или акушерской |
||
|
|
патологии у матери, а также от состояния плода. |
|
|
Реакция системы мать-плацента-плод зависит от каждого из |
|
участников патологического процесса и степени нарушений их |
|
|
|
компенсаторно-приспособительных механизмов. |
|
Вследствие патологических изменений в спиральных артериях |
|
миометрия, обеспечивающих нормальное функционирование маточно- плацентарной циркуляции, происходит нарушение кровообращения в межворсинчатом пространстве.
Замедление кровотока в спиральных артериях и межворсинчатом пространстве неизменно приводит к снижению газообмена между кровью матери и плода.
В результате происходящих нарушений циркуляции крови развиваются ишемические инфаркты плаценты, в которые вовлекаются целые котиледоны. Естественно, что на этом фоне существенно поражается и капиллярный кровоток в ворсинах хориона.
Синдром задержки роста плода
Синдром задержки роста плода (СЗРП); внутриматочная задержка роста плода (ВЗРП); плод, малый для срока
беременности и плод с малой массой при рождении - термины, описывающие плод, не достигший своего ростового потенциала вследствие генетических или средовых факторов.
Синдром задержки развития плода
Общепринятым критерием является снижение веса менее 10%о для срока беременности.
Встречаемость СЗРП варьирует в популяции от 10 до 23% доношенных новорожденных в развитых и развивающихся странах соответственно.
Частота СЗРП возрастает с уменьшением срока беременности.
Перинатальная смертность среди таких новорожденных значительно выше таковой среди новорожденных с соответствующей сроку массой.
Классификация СЗРП
По форме выделяют:
симметричную - при равномерном отставании всех фетометрических показателей (20-30% от всех наблюдений;
асимметричную - преимущественное уменьшение размеров живота плода (70-80%)
и
смешанную - уменьшение всех фетометрических показателей при преимущественном снижении размеров (окружности) живота плода (5-10%).
По степени тяжести в антенатальном периоде выделяют:
I степень - отставание фетометрических параметров на 1-2 нед от должных для срока гестации,
II степень - отставание на 2-4 нед,
III степень - отставание более чем на 4 нед.
Диагностика ФПН и СЗРП
Клинические методы
Лабораторно-инструментальные
Эхография
функциональная оценка состояния плода (кардиотокография, биофизический профиль плода)
допплерометрическое исследование кровотока маточно- плацентарно-плодового кровотока
Диагностика ФПН и СЗРП
Клинические методы
выявления анамнестических факторов риска,
объективное обследование беременной и плода путем измерения окружности живота и высоты стояния дна матки,
определения тонуса миометрия, положения плода,
вычисления его предполагаемой массы.
Известно, что отставание высоты стояния дна матки на 2 см и более по сравнению с должной величиной для конкретного срока беременности или отсутствие увеличения в течение 2-3 нед указывает на вероятность развития синдрома задержки роста плода.
Клиническая оценка состояния сердечно-сосудистой системы плода проводится путем аускультации.
Важную информацию в родах о функциональных резервах плода несет оценка качества околоплодных вод.
Лабораторно-инструментальные исследования
|
|
определение гормональной и |
|
|
белоксинтезирующей функции |
|
|
|
|
|
фетоплацентарного комплекса (плацентарный |
иСЗРП |
|
лактоген, прогестерон, эстриол, кортизол, α- |
|
фетопротеин, SP1, PP12 и др.), |
|
|
биохимическое исследование его ферментной |
|
ФПН |
|
активности (аспартатаминотрасфераза, |
|
аланинаминотрансфераза, щелочная фосфатаза и |
|
Диагностика |
|
др.). |
|
Лабораторная диагностика фетоплацентарной |
|
|
|
недостаточности, основанная на определении |
|
|
уровня гормонов, имеет свои характерные |
|
|
признаки, которые опережают клинические |
|
|
проявления недостаточности плаценты на 2-3 |
|
|
нед. |
Ультразвуковое исследование
|
|
сопоставлении фетометрических показателей, |
|
|
полученных в результате исследования, с |
|
|
нормативными показателями для данного срока |
|
|
беременности. |
|
|
|
|
|
Наибольшее распространение в диагностике |
СЗРП |
|
внутриутробной задержки роста плода получило |
|
измерение бипариетального размера головки, средних |
|
и |
|
диаметров грудной клетки и живота, окружностей и |
|
площадей поперечного их сечения, а также длины |
|
ФПН |
|
бедренной кости. С целью контроля за развитием плода |
Диагностика |
|
используют перцентильный подход, который позволяет |
|
в каждый конкретный срок беременности точно |
|
Диагноз СЗРП ставится в том случае, если размеры |
||
|
|
определить соответствие размеров плода |
|
|
гестационному возрасту, а также степень отклонения |
|
|
их от нормативных величин. |
|
|
плода ниже 10%оили более чем на два стандартных |
|
|
отклонения ниже среднего значения для данного срока |
|
|
беременности. |
|
|