Показания к

плодоразрушающим

операциям:

угроза родового травматизма роженицы при родах мертвым плодом;

необходимость срочного завершения родов в интересах жизни или здоровья роженицы при наличии противопоказаний или отсутствия условий для проведения родоразрешающих

операций.

Условия для выполнения

плодоразрушающих

операций:

мертвый плод;

размер истинной коньюгаты более 6 см;

раскрытие шейки матки больше 6 см;

фиксация головки плода;отсутствие плодного пузыря;

все операции, кроме перелома ключицы, выполняются под наркозом.

Краниотомия:

операция по уменьшению объема головки, осуществляется в три этапа:

Перфорация головки: введение влагалищных зеркал, головка фиксируется через переднюю брюшную стенку, кожа фиксируется двумя щипцами Мюзо, скальпелем разрезают кожу 2-3 см, пальцем отслаивают кожу от костей, перпендикулярно вводят перфоратор Бло или Феноменова.

Эксцеребрация при помощи тупой ложки Феноменова или большой кюретки, разрушают и удаляют мозг.

Краниоклазия – удаление плода за головку с помощью краниокласта при полном открытии шейки матки.

Эмбриотомия:

декапитация (отделение головки от туловища при поперечном положении плода крючком Брауна и ножницами Зибольда);

экзентерация (эвисцерация, эвентерация) – удаление внутренних органов плода, уменьшение объема тела с использованием длинных ножниц и перфоратора Бло;

спондилотомия – рассечение позвоночника при запущенном поперечном положении плода с помощью длинных ножниц;

клейдотомия – рассечение ключиц, для уменьшения объема плечевого пояса при помощи ножниц Феноменова или Зибольда.

Плодоразрушающие

операции

После каждой плодоразрушающей операции необходимо проверить целостность родовых путей, провести ручную ревизию полости матки и катетеризацию мочевого пузыря (целостность стенок).

Ручное отделение плаценты

и выделение последа (показания):

кровотечение в третьем периоде родов;

задержка последа в полости матки более чем 30 минут;

подозрение на разрыв матки;

после наложения щипцов или плодоразрушающих операций.

Ручное отделение плаценты и выделение последа (условия выполнения):

полное открытие шейки матки;

внутривенный наркоз.

Ручное отделение плаценты и выделение последа (техника выполнения):

правую руку вводят во влагалище;

по пуповине входят в матку к месту прикрепления плаценты;

левой рукой фиксируют дно матки через живот;

плаценту отделяют от стенок матки пилящими движениями, левой – потягивая за пуповину удаляют послед.

Плодовая часть последа

Материнска я часть последа

Ручная ревизия полости

матки (показания, условия и

техника выполнения):

дефект дольки последа и т.д.;

выполняется под внутривенным наркозом;

обследование начинают со дна матки, обследуют все стенки, остатки плаценты удаляют, выполняют массаж матки на кулаке, после операции назначают утеротоники и антибиотики.