ОПЕРАТИВНОЕ АКУШЕРСТВО

Кесарево сечение.

Акушерские щипцы.

Вакуум-экстракция плода. Плодоразрушающие операции. Акушерские повороты.

Операции по подготовке родовых путей. Операции искусственного прерывания беременности.

Доцент кафедры акушерства и гинекологии

ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО

Литвинова Е.В.

Кесарево сечение

Акушерская операция, в ходе которой плод и послед извлекаются из матки через искусственно созданный разрез в ее стенке.

Классификация:

По времени проведения:

-малое (до 22 недель);

-обычное (после 22 недель).

По доступу:

-трансабдоминальный (интраперитонеальное – классическое и корпоральное), экстраперитонеальное);

-влагалищный;

-операция по Порро (экстирпация матки с плодом).

По экстренности проведения:

-плановое;

-запланированное (плановое кесарево сечение, проведенное с началом родовой деятельности или излития околоплодных вод);

-ургентное.

Показания к плановому кесаревому сечению (проводится в 38 недель):

Предлежание плаценты (по УЗИ после 36 недель край плаценты менее 2 см от внутреннего зева);

Рубец на матке при наличии противопоказаний к вагинальным родам (в анамнезе корпоральное КС, разрыв матки, реконструктивные операции на матке, более одного КС, отказ от вагинальных родов);

Тазовое предлежание плода при наличии противопоказаний к вагинальным родам;

Тазовое предлежание или неправильное положение 1 плода при многоплодной беременности;

Показания к плановому кесаревому сечению (проводится в 38 недель):

Поперечное положение плода;

Моноамниотическая двойня (в 32 недели);

СЗРП одного из плодов при многоплодной беременности;

ВИЧ-инфекция (при нагрузке более 50 копий в мл и приеме антиретровирусной терапии, при монотерапии зидовудином, при инфицировании гепатитом С) до начала родовой деятельности или разрыва плодных оболочек;

Показания к плановому кесаревому сечению (проводится в 38 недель):

Экстрагенитальная патология при наличии противопоказаний для консервативного родоразрешения;

Первичный генитальный герпес за 6 недель до родов;

Опухоли и травмы малого таза, препятствующие рождению ребенка;

Рак шейки матки;

Состояния после разрыва промежности 3 степени или пластических операций на промежности;

Показания к плановому кесаревому сечению (проводится в 38 недель):

Состояние после хирургического лечения мочеполовых и кишечнополовых свищей;

Некоторые врожденные пороки развития плода – гастрошизис, диафрагмальная грыжа, тератома, сиамские близнецы, спинальная грыжа.

Показания к ургентному кесаревому сечению:

Кровотечение до родов или в первом периоде родов при отсутствии условий к срочному родоразрешению через природные родовые пути;

Угрожающий или начавшийся разрыв матки;

Тяжелая преэклампсия или эклампсия при отсутствии условий к срочному родоразрешению через природные родовые пути;

Дистресс плод, подтвержденный объективными методами (КТГ, доплерометрия) при отсутствии условий к срочному родоразрешению через природные родовые пути;