Российский университет дружбы народов Медицинский институт
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии (зав. кафедрой – член-корр. РАН, проф. Радзинский В.Е.)
ЭНДОМЕТРИОЗ
ЭНДОМЕTРИОЗ (ДЕФИНИЦИЯ)
- доброкачественное гормонально-зависимое заболевание, при котором за пределами границ нормального расположения слизистой матки происходит разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА
Заболевание наблюдается:
у 7-10% женщин репродуктивного возраста
у 25-40% женщин, страдающих бесплодием
у 70% пациенток с жалобами на боли в малом тазу и дисменорею
Клинические рекомендации: «Эндометриоз» КР259, 2016
ЭТИОЛОГИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА
Эмбриональная и дизонтогенетическая – из смещенных в процессе эмбриогенеза участков зародышевого материала, формирующих половые органы
Метапластическая – метаплазия эмбриональной брюшины или целомического эпителия
Транспортная – перенос клеток эндометрия через маточные трубы, также гематогенным и лимфогенным путями
Классификация
Код по МКБ-10
N80 Эндометриоз
N80.0 Эндометриоз матки
N80.1 Эндометриоз яичников
N80.2 Эндометриоз маточной трубы
N80.3 Эндометриоз тазовой брюшины
N80.4 Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища
N80.5 Эндометриоз кишечника
N80.6 Эндометриоз кожного рубца
N80.8 Другой эндометриоз
N80.9 Эндометриоз неуточненный
КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА
Генитальный
1)Аденомиоз (эндометриоз тела матки)
-диффузный
-узловой
2)Наружный эндометриоз (шейки матки, влагалища, маточных труб, ретроцервикальной области, яичников, тазовой брюшины, прямокишечно- маточного углубления, пузырно-маточного пространства, промежности)
Экстрагенитальный
КЛАССИФИКАЦИЯ АМЕРИКАНСКОГО ОБЩЕСТВА
ФЕРТИЛЬНОСТИ 1985 г. (Revised American Fertility Society, r - AFS)
|
ЭНДОМЕТРИОЗ |
< 1 см |
|
1-3 см |
|
> 3 см |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Брюшина |
поверхностный |
1 |
|
2 |
|
4 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
глубокий |
|
2 |
|
4 |
|
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Правый |
поверхностный |
1 |
|
2 |
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Яичники |
|
глубокий |
4 |
|
16 |
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Левый |
поверхностный |
1 |
|
2 |
|
4 |
||
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
глубокий |
4 |
|
16 |
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Облитерация позадиматочного пространства |
частичная |
|
|
|
полная |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СПАЙКИ |
< 1/3 запаяно |
|
1/3-2/3 запаяно |
|
> 2/3 запаяно |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Правый |
нежные |
1 |
|
2 |
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Яичники |
|
плотные |
4 |
|
8 |
|
16 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Левые |
нежные |
1 |
|
2 |
|
4 |
||
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
плотные |
4 |
|
8 |
|
16 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Правая |
нежные |
1 |
|
2 |
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Трубы |
|
плотные |
4* |
|
8 |
|
16* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Левая |
нежные |
1 |
|
2 |
|
4 |
||
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
плотные |
4* |
|
8* |
|
16* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* - полностью запаянный фимбриальный отдел трубы следует оценивать «16» |
|
|||||||
Cтадия I (1-5) ; Стадия II (6-15); Cтадия III (16-40); Стадия IV (40)
ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЙ ЭНДОМЕТРИОЗ
Экстрагенитальный (топографически не связанный с половыми органами)
(органов брюшной полости (прямая кишка, аппендикс, сигмовидная и ободочная кишка, тонкая кишка, грыжевые мешки), легких, плевральной полости, кожи, пупка, конечностей, глаз, лимфатических узлов, нервов, мозга и др.)
СТАДИИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ АДЕНОМИОЗА
Стадия I – патологический процесс ограничен
подслизистой тела матки
Стадия II – патологический процесс переходит на
мышечные слои
Стадия III – распространение патологического
процесса на всю толщу мышечной стенки матки до серозного покрова
Стадия IV – вовлечение в патологический процесс,
помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов
СТАДИИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА ЯИЧНИКОВ
Стадия I – мелкие точечные эндометриоидные
образования на поверхности яичников, брюшине прямокишечно-маточного пространства без образования кистозных полостей
Стадия II – эндометриоидная киста одного
яичника, размером не более 5-6 см, с наличием мелких эндометриоидных включений на брюшине малого таза