ДИАГНОСТИКА: ГИСТЕРОСКОПИЯ
(АНГЛ. — HYSTEROSCOPY)
Применяется для диагностики субмукозных и интрамуральных узлов.
ДИАГНОСТИКА: МРТ
В ряде случаев позволяет уточнить локализацию узлов и положение относительно матки, но при наличии УЗИ рутинное применение МРТ становится неоправданно.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ
(АНГЛ. — CON SERVATIVE TREATMENT)
как и любой опухоли, не существует;
допустимо применение лекарственных средств, ограничивающих рост опухоли или позволяющих купировать симптомы;
основой консервативной терапии миомы матки являются гормональное воздействие на нарушенный эндокринный гомеостаз.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ
величина матки с опухолью не превышает размеры, соответствующие 12 недель беременности;
интрамуральное и субсерозное расположение узлов, субсерозные узлы на широком основании;
противопоказания для оперативного лечения, высокий анестезиологический риск;
отсутствие маточных кровотечений, приводящих к анемии.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ
1.Обильные менструальные кровотечения (развитие анемии)
2.Хроническая тазовая боль
3.Нарушение функции соседних органов
4.Большой размер опухоли (более 12 недель)
5.Быстрый рост опухоли (>4 н/беременности за 1 год)
6.Рост опухоли в постменопаузе
7.Подслизистое расположение узла
8.Межсвязочное и низкое расположение узла
9.Бесплодие, при отсутствие других причин
СРОЧНОСТЬ ОПЕРАЦИИ
•Хирургическое лечение в плановом порядке выполняют в 1 фазу менструального цикла (5-14 день)
•Показанием для экстренной операции является:
1.Экспульсия «рождение» подслизистого миоматозного узла
2.Нарушение кровообращения в узле с развитием «острого живота»
•Множественная миома матки небольших размеров, бессимптомная, не является показанием к операции.
Органосохраняющая операция – миомэктомия,
показана молодым женщинам, и женщинам желающим сохранить матку и репродуктивную функцию
Радикальная операция –
пангистерэктомия
При субтотальной гистерэктомии рецидив миомы в культе 15-20%
ОПЕРАТИВНЫЙ
ДОСТУП
Наилучший оперативный доступ для гистерэктомии – влагалищный
•Меньше длительность
•Меньше кровопотеря
•Меньше осложнений
Условия:
Достаточная емкость влагалища и подвижность матки
Опухоль до 16 н/б и 700г
Отсутствие спаечного процесса и необходимости операции на придатках
Лапаротомический доступ
Показан при опухолях более 24 н/б и 1500г
При противопоказаниях для пневмоперитонеума
При отсутствие технической возможности для эндоскопической операции
Подслизистые миоматозные узлы (0-II типа) не превышающие 5-6 см, удаляют гистероскопически.
При технической невозможности удаления узла II Типа показана 2-х этапная операция, с назначением медикаментозной терапии в промежутке.
МИОМЭКТОМИЯ
Лапароскопическая миомэктомия – при единичных узлах субсерозной и интерстициальной локализации.
Необходимо послойное экстрокорпоральное зашивание матки.
Влагалищная миомэктомия –
при наличии единичных субсерозных и интерстициальных узлов на задней стенки матки или в дне, можно выполнить через
заднее кольпотомное отверствие.