Простые невральные лоскуты.

1)некровоснабжаемые аутотрансплантаты;

2)кровоснабжаемые аутотрансплантаты;

Простые сосудистые лоскуты. Их основными разновидностями являются:

3)некровоснабжаемые аутотрансплантаты (венозный, артериальный);

4)сосудистый пучок.

СЛОЖНЫЕ ЛОСКУТЫ.

Кожно-жировые лоскуты могут быть использованы в

виде лоскутов на ножке и как кровоснабжаемые аутотрансплантаты.

Кожно-фасциальные лоскуты. Из всех сложных кожных лоскутов именно кожно-фасциальные комплексы тканей нашли наибольшее применение.

Кожно-мышечные лоскуты. Пересадку кожно-

мышечных лоскутов считают целесообразной, если их

толщина соответствует глубине дефекта тканей. Их использование дает хорошие результаты при тяжелых открытых переломах костей, рубцовых деформациях конечностей.

Кожно-костные лоскуты предназначены для замещения дефектов костей, сочетающихся с дефектами мягких тканей. Их пересадка (в виде кровоснабжаемых аутотрансплантатов) позволяет одномоментно решать эти две сложные проблемы пластической хирургии.

Виды хирургической техники.

Общая хирургическая техника включает в себя принципы разъединения и соединения тканей, которые являются общими для любого раздела хирургии.

Частная хирургическая техника представляет собой принципы вмешательства на различных тканях, органах, структурах.

Хирургическая (макрохирургическая) техника – это

совокупность приемов владения инструментами, шовным

материалом без использования средств оптического увеличения.

Микрохирургическая техника включает (дополнительно к технике макрохирургической) способы соединения и разъединения тканей в условиях оптического увеличения с применением специального инструментария и ультратонкого шовного материала.

ОБЩАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА.

Основными принципами общей хирургической техники являются прецизионность, атравматичность, тщательная остановка кровотечения, качественное дренирование и адекватное зашивание раны, интраоперационная профилактика раневой инфекции.

Прецизионность. Наиболее ответственными этапами операций на конечностях, от выполнения которых во многом зависит успех , являются выделение из тканей поврежденных структур, формирование лоскутов, взятие трансплантатов.

Атравматичность хирургической техники.

1)Атравматичность обеспечивается использованием острых режущих инструментов.

2)Однако основное ее содержание – это особая манера бережного обращения с тканями, которая сразу позволяет отличить хорошего хирурга от плохого.

3)Важная роль принадлежит предотвращению высыхания поверхности раны путем орошения.

Остановка кровотечения имеет исключительно важное

изотоническим раствором натрия, гемостатическая губка. Кровотечение из кости. В этих случаях необходимо использовать специальный воск или гемостатическую губку.

Дренирование необходимо как профилактика развития инфекционных осложнений на основе гематом. Дренаж удаляют на 2-3-и сутки.

МИКРОХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА В ПЛАСТИЧЕСКОЙ И РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ.

Широкое внедрение микрохирургической техники в общую хирургию началось в 60-е годы, когда J. Jackobson и E. Suarez (1960) на ХI Международном съезде хирургов сделали доклад об успешном наложении шва на сосуды диаметром до 1,6 мм. Импульсом к широкому

использованию операционного микроскопа при травмах

конечностей стало сообщение американских хирургов

R. Malt и C. McKhann об успешной реплантации верхней конечности у 12-ти летнего мальчика в 1962 году. Это привело к возникновению и быстрому развитию реплантационной хирургии.

В настоящее время микрохирургическая техника широко применяется в пластической хирургии прежде всего для наложения швов (пластики) на сосуды малого колибра (диаметром 1 мм и менее).

Основным оптическим ОСНАЩЕНИЕ приспособлением хирурга

И АППАРАТУРА. является операционный микроскоп, который дает

значительное (до х 40) увеличение и возможность его плавного изменения. Наиболее простые модели микроскопов – моноскопы. В пластической хирургии широко применяют операционные микроскопы, предназначенные для двух и даже трех хирургов. Педальное управление, наличие трансфокатора и механизма кардинатного перемещения тубуса позволяют на многих моделях плавно и без участия рук хирурга изменить степень оптического увеличения, резкость и положение рабочей части микроскопа над

операционным полем.

МИКРОХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ.

Основу специального инструментария составляют микроиглодержатели, микропинцеты и микроножницы. Наибольшее распространение в клинической практике получили пружинные модели микроиглодержателей. Однако некоторые хирурги считают, что точность наложения микрошвов может быть повышена путем применения микроиглодержателей с гидравлическим, пневматическим или электрическим приводом. Одним из важных условий работы с операционным микроскопом является обеспечение опоры рук хирурга по всей длине предплечья и кисти, что позволяет ему полностью расслабить не участвующие в движении мышцы. В связи с этим важным атрибутом оснащения является подлокотники. Шовный материал измеряется в условных номерах от 8\0 до 12\0.

МИКРОХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ.