Варианты пузырного протока
1 - низкое впадение ductus cysticus в ductus hepaticus; 2 - сращение ductus cysticus c ductus hepaticus; 3 - впадение ductus cysticus в ductus hepaticus dexter; 4 - ductus cysticus соединяется с ductus hepaticus позади duodenum; 5 - отсутствие ductus cysticus; 6 - впадение ductus cysticus позади ductus hepaticus.
Варианты впадения общего желчного и панкреатического протоков в двенадцатиперстную кишку.
1 — общий желчный проток; 2 — панкреатический проток; 3 — ткань поджелудочной железы; 4 — стенка двенадцатиперстной кишки.
ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ НА ЖЕЛЧНЫХ ПУТЯХ
1.Холецистотомия
2.Холецистостомия
3.Холецистэктомия
-от дна (антеградная)
преимущество
•надежная идентификация отдельных элементов шейки пузыря
недостаток
•большая кровоточивость
-от шейки (ретроградная)
преимущество
•малая кровоточивость при выделении желчного пузыря (перевязка a. cystica);
•предотвращается возможность проталкивания мелких камней из пузыря в ductus choledochus (перевязка d.cysticus)
-комбинированный способ
4.Холецистоэктеростомия
5.Холедохотомия
-эксплоративная (во время холецистэктомии)
-трансдуоденальная
6.Холедоходуоденостомия
7.Папиллосфинктеротомия
ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ ТИПИЧНОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
1.Лапаротомия
2.Обнажение желчного пузыря
3.Выделение, перевязка и пересечение ductus cysticus и a. cystica
4.Выделение желчного пузыря из его ложа и удаление
5.Перитонизация ложа пузыря
6.Зашивание раны брюшной стенки
ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
1.Оперативный доступ
2.Выделение желчного пузыря из сращений с окружающими тканями
3.Выделение, клипирование и пересечение пузырного протока и пузырной артерии
4.Отделение желчного пузыря от печени
5.Извлечение желчного пузыря из брюшной полости
