Серозный (асептический) менингит
Характерно:
•Лимфоцитарный плеоцитоз
•Умеренное увеличение содержания белка в ЦСЖ
•Нормальное содержание глюкозы
•Отрицательный результат бактериологического исследования
•Доброкачественное течение со спонтанным выздоровлением
Клиника
•Общеинтоксикационный синдром
•Общемозговой синдром
•Менингеальный синдром
•Не характерно: глубокое угнетение сознания, стойкая симптоматика более 10 дней, эпилептические припадки, очаговые неврологические симптомы
Диагностика
•Клинико-анамнестические данные
•Люмбальная пункция (возбудитель редко выявляется)
•ОАК,БАК
•Rg органов грудной клетки
•Серологическое, вирусологическое исследование ЦСЖ, крови
•Серологические тесты на сифилис, ВИЧ
•ПЦР (вирус герпеса)
Туберкулезный менингит
•Возникает при гематогенно- диссеминированном туберкулезе
•Клиника нарастает в течении 2-3 недель
•Часто- глазодвигательные нарушения
•При + менингоэнцефалита- афазия, центральный парез, эпиприпадки, нарушение сознания
•СМЖ: лимфоцитарный плеоцитоз до 1000 в 1 мкл, низкое содержание глюкозы, высокое содержание белка (5-10 г/л), + микобактерия туберкулеза (окраска по Цилю- Нельсену)
Диагностика
•ЦСЖ
•Рентгенография грудной клетки
•Туберкулиновая проба
•КТ, МРТ (накопление контрастного препарата в утолщенных базальных оболочках)
Осложнения острых менингитов
•Эпилептические припадки
•Очаговая неврологическая симптоматика, вызванная отеком головного мозга
•Стволовые нарушения
•Децеребрационная ригидность и др.
Остаточные явления острого менингита:
•Гидроцефалия, Слепота, глухота
•Эпилептические припадки
•Пирамидная недостаточность
•Когнитивные и психические нарушения
Лечение гнойного менингита
• Экстренная госпитализация
ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ:
•Антибиотикотерапия после взятия крови и ЦСЖ на бак.исследование:
Бензилпенициллин 18-24 млн ЕД/сут (200-300 тас ЕД/кг) каждые 3-4 часа
•ЦСЖ становится стерильной через 24-48 часов а/б терапии
•При получении результатов бак.исследования возможна замена антибиотиков
•Все а/б вводятся внутривенно!
•Продолжение а/б до 7-10 дня нормальной температуры
•Перед отменой а/б- контроль ЛП!!!
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ, СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ:
•Коррекция ВЧД
•Противоотечная, противовоспалительная терапия
•Коррекция водно-электролитного баланса
•Дезинтоксикационная терапия
•Коррекция сердечно-сосудистых нарушений, ДВС-синдрома
•Купирование эпилептических припадков
Основные антибактериальные препараты, применяемые при менингите
Лечение серозного менингита
ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ:
• Ацикловир 10 мг/кг х 3 р/д в/в капельно 5 суток
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ:
(постельный режим, противорвотные средства, достаточная гидрация, дезинтоксикационная терапия, седативные средства)
•Если нельзя исключить бактериальный менингит- эмпирическая антибиотикотерапия.
Лечение туберкулезного менингита
•Изониазид 5 мг/кг + рифампицин 10 мг/кг+ пиразинамид 30 мг/кг
•В тяжелых случаях + стрептомицин 20 мг/кг
•Предупреждение изониазидовой полинейропатии – вит В1 20-30 мг/кг