Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
3.2 - Zanyatie3.pptx
Скачиваний:
31
Добавлен:
12.03.2021
Размер:
2.26 Mб
Скачать

Серозный (асептический) менингит

Характерно:

Лимфоцитарный плеоцитоз

Умеренное увеличение содержания белка в ЦСЖ

Нормальное содержание глюкозы

Отрицательный результат бактериологического исследования

Доброкачественное течение со спонтанным выздоровлением

Клиника

Общеинтоксикационный синдром

Общемозговой синдром

Менингеальный синдром

Не характерно: глубокое угнетение сознания, стойкая симптоматика более 10 дней, эпилептические припадки, очаговые неврологические симптомы

Диагностика

Клинико-анамнестические данные

Люмбальная пункция (возбудитель редко выявляется)

ОАК,БАК

Rg органов грудной клетки

Серологическое, вирусологическое исследование ЦСЖ, крови

Серологические тесты на сифилис, ВИЧ

ПЦР (вирус герпеса)

Туберкулезный менингит

Возникает при гематогенно- диссеминированном туберкулезе

Клиника нарастает в течении 2-3 недель

Часто- глазодвигательные нарушения

При + менингоэнцефалита- афазия, центральный парез, эпиприпадки, нарушение сознания

СМЖ: лимфоцитарный плеоцитоз до 1000 в 1 мкл, низкое содержание глюкозы, высокое содержание белка (5-10 г/л), + микобактерия туберкулеза (окраска по Цилю- Нельсену)

Диагностика

ЦСЖ

Рентгенография грудной клетки

Туберкулиновая проба

КТ, МРТ (накопление контрастного препарата в утолщенных базальных оболочках)

Осложнения острых менингитов

Эпилептические припадки

Очаговая неврологическая симптоматика, вызванная отеком головного мозга

Стволовые нарушения

Децеребрационная ригидность и др.

Остаточные явления острого менингита:

Гидроцефалия, Слепота, глухота

Эпилептические припадки

Пирамидная недостаточность

Когнитивные и психические нарушения

Лечение гнойного менингита

• Экстренная госпитализация

ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ:

Антибиотикотерапия после взятия крови и ЦСЖ на бак.исследование:

Бензилпенициллин 18-24 млн ЕД/сут (200-300 тас ЕД/кг) каждые 3-4 часа

ЦСЖ становится стерильной через 24-48 часов а/б терапии

При получении результатов бак.исследования возможна замена антибиотиков

Все а/б вводятся внутривенно!

Продолжение а/б до 7-10 дня нормальной температуры

Перед отменой а/б- контроль ЛП!!!

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ, СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ:

Коррекция ВЧД

Противоотечная, противовоспалительная терапия

Коррекция водно-электролитного баланса

Дезинтоксикационная терапия

Коррекция сердечно-сосудистых нарушений, ДВС-синдрома

Купирование эпилептических припадков

Основные антибактериальные препараты, применяемые при менингите

Лечение серозного менингита

ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ:

Ацикловир 10 мг/кг х 3 р/д в/в капельно 5 суток

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ:

(постельный режим, противорвотные средства, достаточная гидрация, дезинтоксикационная терапия, седативные средства)

Если нельзя исключить бактериальный менингит- эмпирическая антибиотикотерапия.

Лечение туберкулезного менингита

Изониазид 5 мг/кг + рифампицин 10 мг/кг+ пиразинамид 30 мг/кг

В тяжелых случаях + стрептомицин 20 мг/кг

Предупреждение изониазидовой полинейропатии – вит В1 20-30 мг/кг