- •Классификация инфекционных поражений нервной системы
- •Менингит
- •Менингит
- •Патологоанатомическая картина мененгита
- •Клиническая картина менингита складывается из общеинфекционных, общемозговых и менингеальных симптомов.
- •Менингеальные симптомы
- •Люмбальная пункция (ЛП)
- •Люмбальную пункцию проводят в стерильных условиях. Больного укладывают на край кушетки на бок,
- •Изменения ликвора при некоторых заболеваниях ЦНС.
- •Острый гнойный менингит может вызвать практически любая патоген- ная бактерия, но чаще всего
- •Лечение гнойных мененгитов
- •Эмпирическая антимикробная терапия бактериального менингита
- •Прохождение антимикробных препаратов через ГЭБ
- •Дозы антимикробных препаратов для лечения инфекций ЦНС у взрослых
- •Дозы антимикробных препаратов для лечения острого бактериального менингита у детей
- •Острый серозный менингит чаще всего бывает следствием вирусной инфекции. К частым возбудителям серозного
- •Туберкулезный менингит чаще всего является проявлением гематогенно-диссеминированного туберкулеза. Первичный очаг обычно локализуется в
- •Клиническая картина
- •Лечение.
- •Грибковые мененгиты
- •ЭНЦЕФАЛИТ
- •Энцефалит - воспаление головного мозга. Истинные энцефалиты характеризуются воспалительными изменениями нейронов и нервных
- •Герпетический энцефалит
- •Заболевание обычно начинается остро с появления лихорадки, головной боли, общей слабости, рвоты. Иногда
- •Миелит — воспаление спинного мозга, захватывающее, как правило, большую часть его поперечника с
- •Абсцессы
- •Абсцесс головного мозга - ограниченное гнойное воспаление головного мозга различной этиологии и патогенеза.
- •Клиника. Клиническая картина складывается из трех групп симптомов:общеинфекционных (недомогание, лихорадка, тахикардия и т.
- •Абсцесс левой лобной доли головного мозга, выраженный масс-эффект. Эпидуральный абсцесс левой лобной области,
- •Лечение. При подозрении на абсцесс мозга должны быть немедленно назначены
- •Сифилис — хроническая системная инфекция, возникающая в большинстве случаев вследствие полового контакта при
- •Синдром асептического менингита. Часто встречается поражение черепных нервов (40 % случаев) и повышение
- •В основе сифилиса спинного мозга лежит хронический менингит, вызывающий сдавление спинного мозга, миелит
- •Диагноз нейросифилиса, как правило, базируется на серологическом исследовании крови и общем и серологическом
- •Паразитарные заболевания
- •Токсоплазмоз — заболевание из группы зоонозов, вызывается простейшим Toxoplasma gondii. Инфицирование здорового человека
- •Приобретенный токсоплазмоз у взрослых с нормальным иммунитетом протекает бессимптомно. Тяжелое течение токсоплазмоза характерно
- •Поражения нервной системы, вызванные ВИЧ
- •ВИЧ-инфекция (синдром приобретенного иммунодефицита - СПИД, human immunodeficiency virus infection - HIV infection,
- •Классификация неврологических синдромов при ВИЧ-инфекции (С.К. Евтушенко, И.Н. Деревянко, 1998, 2006)
- •ВИЧ-энцефалопатия (СПИД-Д)
- •ВИЧ-ассоциированный менингит
- •Вторичный нейроСПИД
ВИЧ-инфекция (синдром приобретенного иммунодефицита - СПИД, human immunodeficiency virus infection - HIV infection, acquired immunodeficiency syndrome - AIDS, erworbenen immundefektsyndrome - EIDS, syndrome d'immunodeficience acquise - SIDA) - медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека, поражающего иммунную систему, в результате чего организм становится высоко восприимчив к оппортунистическим инфекциям и опухолям, которые в конечном итоге приводят к гибели больного.
Согласно современным представлениям, нейроСПИД — это общее название разнообразных клинических форм поражения нервной системы, развивающихся у пациентов с ВИЧ/СПИДом.
Поражение нервной системы при ВИЧ-инфекции и СПИДе может быть как первичным (т.е. непосредственно связанным с воздействием самого ВИЧ — классический нейроСПИД), так и вторичным (обусловленным оппортунистическими инфекциями и опухолями, которые развиваются у больных СПИДом в условиях иммунодефицита, — вторичный нейроСПИД).
Классификация неврологических синдромов при ВИЧ-инфекции (С.К. Евтушенко, И.Н. Деревянко, 1998, 2006)
1.Психоневрологические расстройства (условно обусловленные воздействием других этиологических факторов, условно не связанные с вирусом иммунодефицита человека).
2.Первичный нейроСПИД, обусловленный воздействием самого ВИЧ, без клинико- лабораторных признаков иммунодефицита, симптоматики поражения других органов и систем.
1.СПИД-деменция (ВИЧ-энцефалопатия).
2.Менингит (менингоэнцефалит).
3.Васкулярный нейроСПИД.
4.Вакуолярные миелопатии (восходящие или поперечные миелиты).
5.Периферические нейропатии:
6.Энцефаломиелополиневропатии.
7.БАС-подобный синдром.
8.Персистирующая миалгия.
9.Энцефаломиопатия.
3. Вторичный нейроСПИД, обусловленный развившимся иммунодефицитом, но вследствие активации оппортунистических инфекций.
1.Прогрессирующая многофокусная лейкоэнцефалопатия с нарастающей деменцией и подкорковыми гиперкинезами (паповавирус).
2.Менингиты, менингоэнцефалиты (токсоплазмозные, грибковые, криптококковые, герпетические, цитомегаловирусные, протозойные, туберкулезные).
3.Абсцессы мозга (криптококкомы, туберкулемы, токсоплазмоз и др.).
4.Церебральные васкулиты с инфарктами мозга (токсоплазмоз, герпес, туберкулез).
5.Менингомиелиты (герпетический ВПГ-2, ЦМВ, zoster virus).
6.Полирадикулонейропатия.
7.Новообразования ЦНС:
ВИЧ-энцефалопатия (СПИД-Д)
Морфологическим субстратом СПИД-Д является первичное поражение белого вещества больших полушарий воспалительного и демиелинизирующего характера, преимущественно в подкорковых структурах, обусловленное многоочаговым гигантоклеточным энцефалитом и прогрессирующей диффузной (многоочаговой) лейкоэнцефалопатией [31].
Клинико-инструментальные критерии диагностики ВИЧ-энцефалопатии:
–Характерна триада синдромов: интеллектуально-мнестических нарушений, измененных поведенческих реакций, двигательных расстройств, которые развиваются постепенно;
–СМЖ: слабый лимфоцитарный плеоцитоз (не более 50 клеток в 1 мкл), умеренное повышение белка (500–1000 мг/л), высокий титр антител к ВИЧ, причем особенно важным является более высокое их содержание в ликворе;
–ЭЭГ: регистрируются медленные волны в дельта- и тета-диапазоне;
–КТ, МРТ: расширение субарахноидальных пространств и желудочков мозга, субкортикальные очаги в лобных и теменных долях и перивентрикулярно, не накапливающие контраст.
ВИЧ-энцефалопатия на ранних этапах протекает в виде обычного астенического синдрома, ларвированной депрессии, в редких случаях возможно развитие острого психоза. Для выявления ее на ранних этапах необходимо проводить нейропсихологическое тестирование и перфузионную МР-томографию.
ВИЧ-ассоциированный менингит
Клиническая картина чаще всего стертая, может проявляться только головной болью гипертензионно-ликворного характера. Протекает она под маской постгриппозного энцефалита, мигренеподобного синдрома, церебрального арахноидита.
Описаны варианты серозного менингита с отсутствием менингеальных знаков, единственным проявлением может быть интенсивная головная боль распирающего характера, шум в ушах, головокружение, болезненность при движении глазных яблок.
Диагноз менингита устанавливается на основании сочетания трех синдромов:
1) общеинфекционного; 2) оболочечного (менингеального);
3)воспалительных изменений СМЖ.
Вклинической картине менингоэнцефалита наряду с признаками, описанными выше при менингите, определяется четкая очаговая симптоматика, зависящая от локализации патологического процесса, в виде симптомов раздражения (эпилептических припадков) и симптомов выпадения (моно- и гемипарезы, афазия, поражение черепных нервов, чаще III, IV, VII,VIII пар).
Особенно характерным является незначительный, но стойкий плеоцитоз в СМЖ, возможно выделение ВИЧ и антител к нему в ликворе, даже при отсутствии их в крови.
Вторичный нейроСПИД
Вторичный нейроСПИД — это поражения НС, обусловленные оппортунистическими инфекциями и опухолями НС, которые развиваются у больных СПИДом в условиях иммунодефицита.
Оппортунистическими инфекциями называют инфекции, вызываемые условно-патогенными микробами, заражение которыми у здорового человека не сопровождается патологическими явлениями (т.е. протекает инаппарантно), а при угнетении иммунной системы вызывает заболевание.
Вместе с тем в последнее время доказано, что персистирующий в ЦНС ВИЧ способен потенцировать патогенные эффекты возбудителей, поражающих ткани головного и спинного мозга, приводя таким образом и к усилению патологического действия самого ВИЧ, что может трактоваться как медленно прогрессирующий вирусассоциированный симптомокомплекс.
До 80 % очаговых неврологических расстройств обусловлены в основном тремя причинами: токсоплазмозом, первичной лимфомой и прогрессирующей мультифокальной энцефалопатией. Важно сразу оговорить возможность поражения нервной системы не только одним, но и двумя и более возбудителями одновременно.