- •тема: Хирургическая анатомия печени, внепеченочных желчных путей и поджелудочной железы. Принципы оперативных вмешательств
- •ОСОБЕННОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ
- •СЕГМЕНТАРНОЕ СТРОЕНИЕ ПЕЧЕНИ
- •ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ РАНЕНИЯХ ПЕЧЕНИ
- •ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ РАНЕНИЯХ ПЕЧЕНИ
- •1 — шов М. М. Кузнецова и Ю. Р. Пенского; 2 — шов
- •Ушивание ран печени (схема).
- •РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ
- •ТИПИЧНАЯ (АНАТОМИЧЕСКАЯ) РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ (ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ)
- •Левосторонняя лобэктомия печени
- •Левосторонняя лобэктомия печени
- •Перитонизация раневой поверхности печени
- •Резекция печени при ранении
- •РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ
- •Оперативные вмешательства на внепеченочных желчных путях
- •Варианты пузырного протока
- •Варианты артерий желчного пузыря
- •Варианты впадения общего желчного и панкреатического протоков в двенадцатиперстную кишку.
- •ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛЧНЫХ ПУТЯХ
- •ХОЛЕЦИСТОСТОМИЯ
- •Холецистогастростомия
- •ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛЧНЫХ ПУТЯХ
- •Оперативные доступы
- •ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ
- •ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ( от шейки)
- •Холецистэктомия от дна
- •Холецистэктомия от шейки
- •ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ
- •ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ
- •ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ
- •ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ
- •ПЕРЕСАДКА ПЕЧЕНИ
- •Оперативные вмешательства на поджелудочной железе
- •Варианты впадения общего желчного и панкреатического протоков в двенадцатиперстную кишку.
- •Оперативные доступы к поджелудочной железе
- •ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ К ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ
- •1.между желудком и поперечной ободочной кишкой, через желудочно- ободочную связку; этот способ самый
- •ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ
- •Каудальная панкреатоеюностомия по Дювалю.
- •ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ
- •Панкреато-дуоденальная резекция (по Шалимову)
- •Резекция тела и хвоста поджелудочной железы
Варианты впадения общего желчного и панкреатического протоков в двенадцатиперстную кишку.
1 — общий желчный проток; 2 — панкреатический проток; 3 — ткань поджелудочной железы; 4 — стенка двенадцатиперстной кишки.
Оперативные доступы к поджелудочной железе
1 — правый трансректальный разрез; 2 — верхний срединный разрез; 3 — поперечный разрез (Шпренгель); 4 — косопоперечный разрез (С. П. Федоров); 5 — углообразный разрез (Черни); 6 — косопоперечный разрез (Аирд); 7 — углообразный разрез (Рио-Бранко); 8 — левый трансректальный разрез; 9 — поясничный разрез для подхода к телу и хвосту железы; 10 — поясничный разрез для подхода к головке железы.
ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ К ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ
Лапаротомия
Рассечение:
-lig. Gastrocolicum;
-lig. Hepatogastricum;
-mesocolon для доступа к хвосту и телу pancreas;
-lig. gastrolienale и подтягивание кверху селезенки для обнажения хвоста pancreas
Мобилизация duodenum по Кохеру для обнажения головки pancreas
1.между желудком и поперечной ободочной кишкой, через желудочно- ободочную связку; этот способ самый удобный и его применяют чаще всего для обнажения всей передней поверхности поджелудочной железы;
2.через малый сальник; такой подход менее удобен и применяется редко,
главным образом при опущении желудка; 3. через брыжейку поперечной ободочной кишки слева от позвоночника; этот
доступ иногда применяют при кистах поджелудочной железы.
ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ
При панкреатитах
-при острых панкреатитах - рассечение капсулы и дренирование сальниковой сумки
-при хронических панкреатитах – резекция поджелудочной железы и панкреатоеюностомия
При раке поджелудочной железы
-Тотальная панкреатодуоденэктомия - наиболее радикальная операция (удаляются pancreas, селезенка, антральный отдел желудка, двенадцатиперстная кишка)
-Правосторонняя гемипанкреатикодуоденэктомия (панкреато- дуоденальная резекция) - при раке головки pancreas
-Левосторонняя гемипанкреатэктомия - при раке хвоста pancreas, инсуломах
Каудальная панкреатоеюностомия по Дювалю.
1 — поджелудочная железа после резекции ее хвоста; 2 — анастомозируемый конец петли тощей кишки; 3 — mesocolon; 4 — рассеченная lig. gastrocolicum; 5 — желудок.
ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ
При панкреатитах
-при острых панкреатитах - рассечение капсулы и дренирование сальниковой сумки
-при хронических панкреатитах – резекция поджелудочной железы и панкреатоеюностомия
При раке поджелудочной железы
-Тотальная панкреатодуоденэктомия - наиболее радикальная операция (удаляются pancreas, селезенка, антральный отдел желудка, двенадцатиперстная кишка)
-Правосторонняя гемипанкреатикодуоденэктомия (панкреато- дуоденальная резекция) - при раке головки pancreas
-Левосторонняя гемипанкреатэктомия - при раке хвоста pancreas, инсуломах
Панкреато-дуоденальная резекция (по Шалимову)
1.гастроеюноанастомоз;
2.панкреатоеюноанастомоз;
3.холедохоеюноанастомоз