тема: Хирургическая анатомия печени, внепеченочных желчных путей и поджелудочной железы. Принципы оперативных вмешательств на печени, внепеченочных желчных путях и поджелудочной железе.
ОСОБЕННОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ
1.Наличие двух венозных систем - портальной (портальные ворота печени) и кавальной (кавальные ворота печени)
2.Несовпадение хода сосудов двух систем. Ветви печеночных вен (v.v. hepaticae) не следуют ретроградно по пути печеночных артерий - проходят между ними и веерообразно сходятся в точке, ориентированной к v. cava inferior (кавальные ворота)
3.Наличие двух приносящих кровеносных сосудов - a. hepatica propria и v. portae (портальные ворота)
4.Слабое развитие внутрипеченочных анастомозов - возможность некроза участка печени при перевязке ветви внепеченочной артерии
СЕГМЕНТАРНОЕ СТРОЕНИЕ ПЕЧЕНИ
Сегмент - участок печени, имеющий до некоторой степени обособленное кровоснабжение, желчный отток и лимфоотток
Деление на сегменты с учетом ветвления элементов портальной системы (v. portae, a. hepatica propria, ductus hepaticus) - анатомически более обосновано и чаще используется в хирургической практике.
Схема сегментарного строения печени по Couinaud (1957)
2 доли
5 секторов
8 сегментов
Рентгенограмма воротной вены
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ РАНЕНИЯХ ПЕЧЕНИ
Особенности анатомического строения печени:
-обильная васкуляризация печени;
-«мягкая» паренхима, мало соединительной ткани - прорезывание швов.
Остановка кровотечения из раны печени
Временная
-тампонирование салфеткой, смоченной горячим физиологическим раствором;
-пережатие пальцами lig. hepatoduodenale (a. hepatica propria и v. portae) - 5-7 мин.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ РАНЕНИЯХ ПЕЧЕНИ
Окончательная (обработка раны)
-Тампонада раны марлей;
-Биологическая тампонада
-серповидной и круглой связками
-мышцей
-сальником
-изолированный участок
-лоскут на питающей ножке с фиксацией его к краям раны кетгутовыми швами (предпочтительнее)
-Шов печени - сдавление краев кровоточащей раны с предварительным лигированием крупных сосудов;
-шов Кузнецова-Пенского
-матрацные швы
-Дополнительная герметизация раны сальником, связкой, клеем
-Резекция печени