Варианты впадения общего желчного и панкреатического протоков в двенадцатиперстную кишку.

1 — общий желчный проток; 2 — панкреатический проток; 3 — ткань поджелудочной железы; 4 — стенка двенадцатиперстной кишки.

Оперативные доступы к поджелудочной железе

1 — правый трансректальный разрез; 2 — верхний срединный разрез; 3 — поперечный разрез (Шпренгель); 4 — косопоперечный разрез (С. П. Федоров); 5 — углообразный разрез (Черни); 6 — косопоперечный разрез (Аирд); 7 — углообразный разрез (Рио-Бранко); 8 — левый трансректальный разрез; 9 — поясничный разрез для подхода к телу и хвосту железы; 10 — поясничный разрез для подхода к головке железы.

ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ К ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

Лапаротомия

Рассечение:

-lig. Gastrocolicum;

-lig. Hepatogastricum;

-mesocolon для доступа к хвосту и телу pancreas;

-lig. gastrolienale и подтягивание кверху селезенки для обнажения хвоста pancreas

Мобилизация duodenum по Кохеру для обнажения головки pancreas

1.между желудком и поперечной ободочной кишкой, через желудочно- ободочную связку; этот способ самый удобный и его применяют чаще всего для обнажения всей передней поверхности поджелудочной железы;

2.через малый сальник; такой подход менее удобен и применяется редко,

главным образом при опущении желудка; 3. через брыжейку поперечной ободочной кишки слева от позвоночника; этот

доступ иногда применяют при кистах поджелудочной железы.

ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

При панкреатитах

-при острых панкреатитах - рассечение капсулы и дренирование сальниковой сумки

-при хронических панкреатитах – резекция поджелудочной железы и панкреатоеюностомия

При раке поджелудочной железы

-Тотальная панкреатодуоденэктомия - наиболее радикальная операция (удаляются pancreas, селезенка, антральный отдел желудка, двенадцатиперстная кишка)

-Правосторонняя гемипанкреатикодуоденэктомия (панкреато- дуоденальная резекция) - при раке головки pancreas

-Левосторонняя гемипанкреатэктомия - при раке хвоста pancreas, инсуломах

Каудальная панкреатоеюностомия по Дювалю.

1 — поджелудочная железа после резекции ее хвоста; 2 — анастомозируемый конец петли тощей кишки; 3 — mesocolon; 4 — рассеченная lig. gastrocolicum; 5 — желудок.