4 Эпидемиология капельных инфекций / Менингококковая_инфекция
.pdf
За 2004-2008гг. в ИКБ №2 всего с направительным
диагнозом «Гнойный менингит» поступили 997 больных.
При дополнительном обследовании диагноз
подтвердился у 828 больных
(73,1%).
По данным литературы
11%
10%
55%
24%
По данным города Москвы
12% 4% 
23% |
61% |
|
Данные ИКБ№2
19%
9%
50%
22%
N. Meningitidis |
S. Pneumoniae |
H. Influenzae |
другие |
Этиотропная антимикробная терапия при бактериальных менингитах с идентифицированным агентом
ЭТИОЛОГИЯ |
ПРЕПАРАТЫ ВЫБОРА |
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ¹ |
|
|
|
|
|
|
Пенициллин 300-500 тыс. |
Левомицетин-сукцинат |
|
|
80-100 мг/кг/сут через 6 часов (не |
||
|
ЕД/кг/сут в/в через 4 часа |
||
N meningitidis |
более 6,0 г) |
||
Цефтриаксон 4,0 г/сут в/в на 1 |
|||
|
Ципрофлоксацин 1200 мг/сут в/в |
||
|
введение |
||
|
на 3 введения (резерв) |
||
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Ванкомицин 2,0 г/сут. в/в на 2 |
|
|
Пенициллин 300-500 тыс. |
введения |
|
|
|
||
|
ЕД/кг/сут в/в через 4 часа |
Левофлоксацин 500 мг в/в |
|
S pneumoniae |
Цефтриаксон 4,0 г/сут в/в |
2 раза |
|
Цефотаксим 200 мг/кг/сут на 4 |
-/+ эндолюмбальное введение |
||
|
|||
|
введения (8-12 г/сут) |
Рифампицин 900-1200 в/в мг/сут |
|
|
|
||
|
-/+ эндолюмбальное введение |
на 2 введения (резерв) |
|
|
|
Амоксиклав 1,2 г 3 раза в/в |
|
|
|
|
ПРОНИЦАЕМОСТЬ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ В СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО
ХОРОШО
ПРОНИКАЮТ
ХОРОШО ПРИ ВОСПАЛЕНИИ
ко-тримаксозол, хлорамфеникол, рифампицин, пефлоксацин, тетрациклин, флуконазол
бензилпенициллин, ампициллин, оксациллин, амоксициллин, цефтриаксон, цефотаксим, азтреонам, меропенем, офлаксоцин, ципрофлоксацин, ванкомицин, амикацин
ПЛОХО ИЛИ НЕ ПРОНИКАЮТ ДАЖЕ ПРИ ВОСПАЛЕНИИ
карбенициллин, аминогликозиды, макролиды, линкозамиды, нитрофураны
ПРИЧИНЫ СНИЖЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ
•отек головного мозга
•дегидратация
•применение кортикостероидов
КРИТЕРИИ ОТМЕНЫ АНТИМИКРОБНОЙ ТЕРАПИИ
1. |
Клинические: |
• |
регресс общемозгового синдрома (ясное сознание) |
• |
регресс менингеального синдрома ( отсутствует, слабо |
|
выражен) |
• |
регресс очаговой симптоматики (при МЭ возможно |
|
сохранение монопарезов, атаксии, тугоухости) |
• |
лихорадка – нормализация, но возможно сохранение, |
|
особенно у детей при в/м введении массивных доз |
|
пенициллинов |
2. |
Показатели спинномозговой жидкости |
•цитоз < 100 в 1 мкл, (при 96 – 100% лимфоцитов в 2 исследованиях с интервалом 5 – 7 дней до 200 в 1 мкл)
•цитограмма не менее 70% лимфоцитов
•глюкоза – норма или повышение
Патогенетическая
терапия
- дезинтоксикация - дегидратация головного мозга
(профилактика отека и повышения внутричерепного давления)
-коррекция водно-электролитного и кислотноосновного баланса
-противосудорожная терапия
-антиоксидантная и нейропротекторная терапия
-улучшение перфузии ткани головного мозга
Уход за больными, профилактика осложнений
БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ (1)
Этиотропная терапия - в соответствии с клинической формой и тяжестью течения болезни
БОРЬБА С ОТЕКОМ МОЗГА И |
ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции |
ПРОФИЛАКТИКА ПОВЫШЕНИЯ |
Маннит 0,5 г/кг капельно за 30 мин + лазикс 20 мг в/в |
ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ |
Лазикс 0,5-1,0 мг/кг (повторно через 8-12 часов) |
|
Диакарб 10-20 мг/кг/сут 1 раз с 3-их суток |
|
|
ПРОФИЛАКТИКА |
Дексазон 0,15-0,20 мг/кг/сутки в/в |
ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ОГМ НА |
|
ФОНЕ А/Б ТЕРАПИИ |
|
|
|
АНТИОКСИДАНТНАЯ |
Вит Е 30%-3,0 в/м 1 раз/сут |
ТЕРАПИЯ |
Вит С 5%-60 мл/сут в/в |
|
|
|
Актовегин 250 мл/сут в/в |
|
Мексидол 600 мг/сут по схеме |
|
|
РЕГУЛЯЦИЯ ВОДНО-СОЛЕВОГО И |
Инфузионная терапия под контролем: КЩС, осмолярности мочи |
КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО |
и крови, электролитов крови, уровня белка, альбуминов, ЦВД в |
СОСТОЯНИЯ |
режиме нормоволемии |
|
|
|
|