4 Эпидемиология капельных инфекций / Менингококковая_инфекция
.pdf
МИРОВОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ СЕРОГРУПП МЕНИНГОКОККОВ
-больные генерализованной формой –контагиозный индекс= 6% -больные назофарингитомконтагиозный индекс = 3% -здоровые носители – контагиозный индекс = 1%
Эпидемиологическая значимость источников инфекции обратная:
1)Больные назофарингитом (многочисленность источников, легкость клинического течения, социальная подвижность, локализация возбудителя
вверхних дыхательных путях, высокая концентрация возбудителя, повышенная его вирулентность, длительность процесса)
2)Здоровые носители (многочисленность источников, бессимптомность клинического течения, социальная подвижность, локализация возбудителя
вверхних дыхательных путях, низкая концентрация возбудителя, сниженная вирулентность)
3)Больные генерализованной формой (малочисленность источников,
малоподвижность источников, высокая вирулентность возбудителя)
Механизм передачи – аэрозольный Путь передачи - воздушно-капельный
(контактно-бытовой, пищевой, водный пути не имеют реализации по причине крайней неустойчивости N.meningitidis во внешней среде)
Восприимчивость – всеобщая. Основной контингент болеющих – дети до 3-х лет.
Проявление заболеваемости: 85-90% здоровые носители, 10-15% - назофарингит, 1% - генерализованная форма.
Иммунитетпожизненный, типоспецифический Сезонность - март-май месяцы. Эпидемическая периодичность – 10-15 лет.
Клиническая классификация
(В.И. Покровский)
►Локализованные формы:
-
менингококконосите
льство -менингококковый назо-фарингит
►Генерализованные формы -менингококкемия:
типичная, атипичная, хроническая -менингит -менингоэнцефалит -смешанная форма: менингит плюс менингококкемия
► Редкие формы: -артриты -миокардит -пневмония
Назофаринг
ит
Менингококкем
ия
Менингококковы й артрит
Источник |
Церебро- |
|
|
инфекции |
|
|
|
Гнойный коньюнктивит
спинальный
менингит
ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ
МЕНИНГОКОККА, обеспечивающие преодоление паразитом барьера неспецифической резистентности и развитие патологического процесса:
- «пили» – ообеспечивают адгезию (прилипание) возбудителя к поверхности эпителиоцитов носоглотки.
-«Ig A – протеаза» - защищает менингококк от действия секреторного Ig A
-«полисахаридная капсула» - препятствует фагоцитозу менингококков нейтрофилами.
-ЛПС (липополисахариды)- эндотоксин – инициирует генерализованную воспалительную реакцию, подавляет фагоцитоз, нарушает окислительно-восстановительные реакции в клеточных мембранах, стимулирует выброс биологически-активных веществ (кинины, катехоламины, интерлейкины) с развитием циркуляторной недостаточности
(инфекционно-токсический шок, ИТШ).
Циркуляторная недостаточность
(микроциркуляция в норме)
артериолы, капиляры |
|
капиляр |
|
|
|
прекапиляр |
посткапиляр |
|
|
венулы вмещают |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
около 30% объема |
О2 |
|
СО |
|
циркулирующей |
|
2 |
||
|
ткань |
|
крови и на 70% обеспечивают уровень периферического
сосудистого |
|
шунт |
|
α- и β- |
|||
|
|||
сопротивления |
|
||
рецепторы, |
|
||
|
|
||
|
сфинктеры |
|
|
|
|
|
|
|
Усиленный выброс катехоламинов,закрытие |
|
|
|
прекапилярных сфинктеров, открытие |
|
эндотоксин |
|||
|
артериовенозных шунтов, выравнивание |
||
повреждение эндотелия, |
|
центрального и периферического кровообращения |
|
|
нарушение тканевого газообмена, развитие |
||
сладж и ДВС-синдромы, |
|
||
|
анэробного дыхания, ацидоз |
||
стимуляция выброса |
|
||
катехоламинов |
|
|
|
|
|
|
|
|
сфинтер открыт |
сфинтер закрыт |
pH |
|
|
СО2 |
|
|
7,1 |
О2 |
Ткань |
ЦИРКУЛЯТОРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (фаза компенсации)
мозгк
сердце
сердце
легкие
почки
мышцы
к
,кожа
Продолжающаяся эндотоксиновая агрессия приводит к истощению действия катехоламинов, открываются прекапиляры, закрываются посткапиляры, происходит переполнение капиляров и шунтов кровью, развивается капиляростаз с агрегацией форменных элементов (капилярный «сладж»), микротромбоз, дефицит ОЦК, гипоксия, анэробное дыхание, ацидоз, централизация кровообращения, шоковые органы
катехоламины
посткапиляр закрыт
прекапиляр открыт
|
капиляростаз в шунтах и капилярах |
Централизация кровообращения |
|
ЦИРКУЛЯТОРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
(фаза декомпенсации)