4 Эпидемиология капельных инфекций / Менингококковая_инфекция
.pdf
ЛЮМБАЛЬНАЯ
ПУНКЦИЯ
ЛЮМБАЛЬНАЯ
ПУНКЦИЯ
ЛЮМБАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ
ОТЕК-НАБУХАНИЕ ГОЛОВНОГО
МОЗГА
- больные без сознания, не реагируют на сильные раздражители, угасают корнеальные рефлексы, появляются и нарастают общие клоникотонические судороги,
-зрачки суживаются, реакция на свет их вялая,
-брадикардия быстро сменяется тахикардией, АД сниженное, в терминальной стадии - высокое до 150/90-180/110 мм рт. ст.;
-одышка до 50-60 дыханий в 1 мин дыхание шумное, поверхностное, с участием вспомогательной мускулатуры, затем - аритмичное.
-Менингеальные симптомы угасают, снижается повышенное ликворное давление.
-непроизвольные дефекации и мочеиспускание. -развивается отек легких, -возникают гемипарезы.
-Смерть наступает при остановке дыхания в результате паралича дыхательного центра, сердечная деятельность может продолжаться еще 5-10 мин.
ХАРАКТЕРИСТИКА СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ
|
Нормальны |
|
Серозно-вирусный |
Серозно- |
Гнойно-бактериальный: |
|
Показатели: |
Менингизм: |
менингит: |
бактериальный: |
(в том числе и |
||
й ликвор: |
||||||
|
|
(энтеровирусный): |
(туберкулёзный): |
менингококковый): |
||
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
Цвет и |
бесцветный |
Бесцветный |
бесцветный, |
бесцветный, |
белесоватый и |
|
прозрачный, |
ксантохромный, |
|||||
прозрачность: |
прозрачный. |
прозрачный. |
зеленовато-бурый. |
|||
опалесцирующий. |
опалесцирующий. |
|||||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Давление мм. вод. |
130-180 |
200-250 |
200-300 |
250-500 |
повышенно, очень |
|
ст.: |
трудно определить. |
|||||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Цитоз (количество |
2-8 |
2-12 |
20-800 |
200-700 (800-1000) |
1000 и более... |
|
клеток в 1 мл). |
||||||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Цитоз: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-лимфоцитарный: |
90-95 |
90-95 |
80-100 |
40-60 |
0-60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
-нейтрофильный: |
3-5 |
3-5 |
0-20 |
20-40 |
40-100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
160-330 |
|
|
|
|
|
Белок: в мг/л |
(0,16-0,33 |
160-450 |
160 и более до 1000 |
1000-3300 |
660-16.000 |
|
|
г/л) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Осадочные |
|
|
|
|
|
|
реакции: |
-------------- |
-------------- |
+ (++) |
+++ (++++) |
+++ (++++) |
|
(Панди, Нонна- |
||||||
|
|
|
|
|
||
Апельта) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Глюкоза |
1,83-3,89 |
1,83-3,89 |
3,89 и более |
сниженно |
сниженно умеренно |
|
значительно |
||||||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Хлориды: |
120-130 |
120-130 |
130 и более |
сниженно |
сниженно умеренно |
|
(ммоль/л) |
значительно |
|||||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Фибриновая(фибри |
-------------- |
-------------- |
в 3-5 % |
в 30-40% |
Грубая, чаще в виде |
|
нная) плёнка: |
осадка. |
|||||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Редкие проявления менингококковой инфекции
Менингококки иногда вызывают
-конъюнктивит -синусит -первичную пневмонию -эндокардит
-первичный панкардит (перикардит,миокардит, эндокардит) -артрит -остеомиелит
-болезни половых органов (клинически схожие с гонококковой инфекцией).
ОСЛОЖНЕНИЯ
МЕНИНГОКОККОВОЙ
ИНФЕКЦИИ
Ранние специфические осложнения:
-токсико-инфекционный шок, -острая почечная недостаточность,
-желудочно-кишечное и маточное кровотечения
-паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние,
-панкардит,
-острое набухание и отек мозга с синдромом вклинения,
-отек легких, -вентрикулит, лабиринтит
Поздние специфические осложнения и остаточные явления менингококковой инфекции
Хронические головные боли; Потеря памяти;
Проблемы с концентрацией внимания; Неадекватное поведение; Нарушения настроения; Проблемы со зрением; Глухота;
Снижение интеллектуальных способностей; Эпилепсия Параличи
На месте бывших кровоизлияний на коже образуются рубцы, некоторые дефекты требуют операций по пересадке кожи. Постгангренозная ампутация пальцев, кисти или стопы, а возможно всей конечности.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
Бактериологический метод – посев крови и ликвора с целью выделения культуры. Эффективность - 30-60%.
Факторы влияющие на результаты бактериологического исследования:
-применение антибиотиков до забора крови и ликвора.
-доставка в лабораторию исследуемого материала сразу после забора без возможного охлаждения
-качества питательных сред.
Реакция латекс-агглютинации – обнаружение антигена
менингококка в ликворе или крови. Эффективность 45-70%
ПЦР –эффективность 90%. Предварительное использование антибиотиков не снижает частоту положительных результатов.
Серологические исследования возможны, но для клинической диагностики не применяются. Антитела к менингококку появляются на 4-5 день, достоверное значение имеет только парное исследование материала.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
зависит от клинической формы менингококковой инфекции
Менингококковый назофарингит (Грипп, ОРВИ,
ангина
Менингококкемия
Риккетсиозы, геморрагические лихорадки, лептоспироз, сепсис, токсикоаллергическеие реакции, болезнь Верльгофа, острый лейкоз.
Менингококковый менингит:
Первичные и вторичные гнойные менингиты, серозные менингиты, туберкулезный менингит, менингизм, нарушения мозгового кровообращения,
объемные процеесы мозга.