Прогноз при БК

Клиническое течение БК

Прогноз при ЯК

•Риск тяжелого обострения в течение жизни составляет 15%, вероятность тяжелой атаки выше у больных с тотальным поражением толстой кишки

•При проведении адекватной противорецидивной терапии в течение 5 лет обострений удается избежать у половины пациентов, в течение 10 лет - у 20% больных

•В течение первого года после постановки диагноза вероятность колэктомии составляет 4-9% (при тяжелой атаке - около 50%), в дальнейшем с каждым годом заболевания риск колэктомии увеличивается на 1%

•Факторы риска агрессивного течения ЯК: прогрессирование поражения от дистального (проктита) к тотальному, первичный склерозирующий холангит, а также детский и подростковый возраст на момент начала заболевания.

СРК: определение и эпидемиология

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – функциональное заболевание, харктеризующееся хронической рецидивирующей болью в животе и нарушением функции кишечника при отсутствии его структурных изменений.

•Распространенность: ≈10-20% взрослого населения в развитых странах (женщины > мужчины)

•Пик заболеваемости: 30-40 лет

СРК: предрасполагающие факторы

•Неправильное питание: фаст-фуд, диета с низким содержанием клетчатки, жирная пища, газированные напитки, алкоголь, переедание;

•Социопсихологические факторы: стресс, сексуальное насилие, тревога, депрессия и др.;

•Семейный анамнез по СРК;

•Нарушение биомеханики толстой кишки, аномальная чувствительность к растяжению прямой кишки;

•Висцеральная гипералгезия – снижение порога болевой чувствительности кишки;

•Избыточный бактериальный рост, перенесенные кишечные инфекции

СРК: клинические проявления

•Боли в животе – вариабельны по характеру, интенсивности и локализации, обычно в боковых и/или нижних отделах; стихают во время сна, отдыха.

•Диарея может быть вызвана приемом пищи, стрессом («медвежья болезнь»), обычно утром, отсутствует в ночное время (2-5 р/сут с выделением небольшого количества кала)

o± Императивные позывы на дефекацию, чувство неполного опорожнения, примесь слизи в кале.

•Метеоризм, вздутие живота, чувство переполнения

±Функциональная диспепсия, изжога, тошнота, головные боли, боли в пояснице, учащенное мочеиспускание, дисменорея, нарушение сна.

±Болезненность ободочной и сигмовидой кишки, вздутие/урчание слепой кишки при пальпации

СРК: диагностические критерии

•Наличие рецидивирующих болей в животе с частотой ≥1 р/нед + ≥2 из перечисленного:

связь с актом дефекации

связь с изменением частоты дефекации

связь с изменением формы (внешнего вида) стула

•Признаки должны отмечаться последние 3 мес при общей продолжительности ≥6 мес

СРК: клинические варианты течения

Согласно доле актов дефекации (>25%) с измененной консистенцией стула:

•болевой синдром + диарея (диарейный вариант, СРК-Д)

•болевой синдром + запор (обстипационный вариант, СРК-З)

•болевой синдром + чередование диареи и запора (смешанный вариант, СРК-М)

•неклассифицируемый вариант.

СРК: «симптомы тревоги»

Жалобыианамнез:

•потеря массытела;

•начало заболевания в возрасте >50 лет;

•ночная симптоматика;

•анамнеза рака толстой кишки, целиакии, ЯКи БКу родственников

•постоянная боль в животе как единственный симптомпоражения ЖКТ

•недавнее применение антибактериальных препаратов

•прогрессирующее течение заболевания

•примесь крови в кале

•персистирующая диарея

Симптомы, выявленные прифизическомобследовании:

•лихорадка;

•изменения со стороны внутренних органов (гепатомегалия, спленомегалия и др.).

•асцит

•образования брюшной полости

Лабораторные показатели:

•снижение уровня гемоглобина;

•лейкоцитоз;

•повышение СОЭ, СРБ;

•наличие скрытой крови в кале

СРК: объем обследования

Приотсутствиисимптомовтревоги:

•Клиническийанализкрови

•ОпределениеСОЭ, СРБ

•Функциящитовиднойжелезы (ТТГ)

•Общийанализкала

•Анализкаланапаразитов, яйца глист, скрытуюкровь

•Серологическийскринингнацелиакию (антителактканевойтрансглумитанизе)

Приналичиисимптомовтревоги:

•УЗИоргановбрюшнойполости

•Эзофагогастродуоденоскопияс биопсиейизпроксимальныхотделовтонкойкишки

•Колоноскопия (менее предпочтительно – ректосигмоидоскопия, ирригоскопия), при необходимости – с биопсией

•Дыхательный водородный тест (при СРК-Д и СРК-М) – для исключения синдрома избыточногобактериальногоростаинепереносимостилактозы

•Расширенный биохимический анализ крови (функция печени и почек, белковый, углеводный, липидныйобмен)

•Бактериологическоеисследованиекала

•Определениефекальныхмаркероввоспаления (кальпротектин, лактоферрин)

•ОпределениетоксиновА иВ Clostridiumdifficile вкале

СРК: немедикаментозная терапия

•Информирование пациента о сути заболевания

•Модификация ОЖ: устранение провоцирующих факторов, полноценный режим труда и отдыха, регулярные физические нагрузки)

•Регулярный прием пищи с ведением дневника

•Включение в рацион питания пищевых волокон. Ограничение продуктов, вызывающих боль, диспепсические явления и стимулирующие газообразование

oВозможно назначение безглютеновой диеты, а также диеты с низким содержанием олиго-ди-моносахаридов (лактозы, фруктозы, фруктанов, галактанов) и полиолов (сорбитола, ксилитола, маннитола).

•Различные варианты психотерапии - когнитивная, релаксационная, гипнотерапия

СРК с преобладанием запоров: медикаментозная терапия

•Полиэтиленгликоль (17-34 г/сут)

•Селективный активатор хлоридных каналов 2 типа – любипростон (8 мкг 2 р/сут)

•Агонист гуанилатциклазы С линаклотид (290 мкг 4 р/сут), плеканатид (3 мг/сут)

•Антагонист 5HT3-рецепторов – алосетрон (1 мг 1 р/сут)

•Агонист 5HT4-рецепторов – прукалоприд (1-2 мг 1 р/сут)

•Бисакодил – неспецифический стимулятор моторики (5-20 мг в зависимости от пути введения, короткие курсы до 14 дней)

СРК с преобладанием диареи: медикаментозная терапия

•Диоктаэдрический смектит (3 г 5-6 р/сут)

•Элуксадолин (100 мг 2 р/сут) – агонист μ-опиоидных и антагонист δ- опиоидных рецепторов;

•Препараты, связывающие желчные кислоты (колестирамин 9 мг 2-3 р/сут, колестипол 2 мг 2-4 р/сут);

•Лоперамид (2-4 мг/сут с возможным титрованием);

•Пробиотики (воздействие на боли, диарею, метеоризм);

o Рифаксимин (550 мг 3 р/сут, 14 дней) курсами

Медикаментозная терапия болевого синдрома при СРК

•Гиосцина бутилбромид 10-20 мг 3-5 р/сут

•Пинаверия бромид 50 мг 3 р/сут

•Дицикловерин 10-20 мг 4 р/сут

•Отилония бромид 40–80 мг 2–3 р/сут

•Мебеверин 200 мг 3 р/сут

Медикаментозная терапия СРК

•Препараты комбинированного действия: тримебутина малеат (агонист периферических опиоидных рецепторов) 200 мг 2 р/сут, растительные ЛС.

•Психофармакологические средства:

o Трициклические антидепрессанты (дезипрамин 25-100 мг 4 р/сут)

oСелективные ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин 10-40 мг 4 р/сут, сертралин 25–100 мг 4 р/сут, циталопрам 10-40 мг 4 р/сут)

o Нейролептики (редко) (алимемазин 2,5-15 мг/сут)