Поддержание ремиссии
•при легкой форме заболевания – отсутствуют данные, которые предполагают какую-либо конкретную стратегию лечения
•при БК средней/тяжелой степени тяжести – иммунодепрессанты (повышенный риск развития лимфомы и рака кожи) и биологические агенты
•аминосалицилаты не рекомендуются из-за отсутствия эффективности
•стероиды не рекомендуются из-за долгосрочного риска серьезных побочных эффектов
•нет никаких доказательств о длительности лечения при стабильной долгосрочной ремиссии, решение остается за клиницистами
ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn'sDisease:MedicalTreatment,2019
Оценка эффективности терапии
•клинический и биохимический ответ на лечение болезни Крона должен быть определен в течение 12 недель после начала терапии
•эндоскопический ответ на терапию следует оценивать в течение 6 месяцев после начала терапии
ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn'sDisease:MedicalTreatment,2019
Алгоритм терапии легких и среднетяжелых атак ЯК
Лечение ЯК: проктит, легкая/среднетяжелая атака
Месалазин ректально 1-2 г/сут 6-8 недель
Неэффективность через 2 недели
Ректальные формы кортикостероидов преднизолон 10 мг 1-2 р/сут
Ремиссия |
|
|
Месалазин per rectum1-2 г |
Неэффективность |
|
3 р/неделю не менее 2 лет |
||
|
Месалазин внутрь 3-4 г/сут
Неэффективность
Преднизолон 0,75 мг/кг (будесонид 9 мг/сут) + Азатиоприн 2 мг/кг или 6-меркаптопурин 1,5 мг/кг
Ремиссия
АЗА 2 мг/кг или 6-МП 1,5 мг/кг не менее 2 лет
ECCO Guideline/Consensus Paper Third European Evidence-based Consensus
on Diagnosis and Management of Ulcerative Colitis. Part 2: Current Management, 2017
Лечение ЯК: левосторонний и тотальный колит, среднетяжелая
атака
Месалазин внутрь 4-5 г/сут + |
|
|
||
ректально 2-4 г/сут до 6-8 недельНеэффективность |
||||
Ремиссия |
|
2 недели |
||
Месалазин внутрь 1,5-2 г |
Преднизолон 1 мг/кг + |
|||
АЗА 2 мг/кг или 6-МП 1,5 мг/кг |
||||
(сульфасалазин 3 г/сут) |
||||
|
|
|
||
+ Месалазин per rectum 2 г |
Ремиссия |
|
Неэффективность |
|
2 р/неделю не менее 2 лет |
АЗА 2 мг/кг или |
|
||
|
|
4 недели |
||
6-МП 1,5 мг/кг не менее 2 лет |
||||
|
||||
Инфликсимаб 5 мг/кг на 0, 2 , 6 неделях + АЗА 2 мг/кг или 6-МП 1,5 мг/кг
Ремиссия
АЗА 2 мг/кг (6-МП 1,5 мг/кг) + Инфликсимаб каждые 8 недель не менее 1 года
ECCO Guideline/Consensus Paper Third European Evidence-based Consensus
on Diagnosis and Management of Ulcerative Colitis. Part 2: Current Management, 2017