Электроэнцефалография
Электроэнцефалография - метод прямого отображения функциональной активности центральной нервной системы, основанный на регистрации электрических потенциалов головного мозга и являющийся результатом суммации и фильтрации элементарных процессов, протекающих на уровне нейронов головного мозга.
Особенности метода
-ЭЭГ применяется для исследования функциональной активности мозга. Не предназначена для диагностики органических поражений нервной системы
-Регистрирует активность коры головного мозга
-Отражает взаимодействие активирующих и тормозящих структур мозга с корой больших полушарий
-Является результатом суммации элементарных электрических процессов непрерывно меняющихся во времени и протекающих на уровне нейронов головного мозга
-Нозологически неспецифична и не предназначена для установления клинического диагноза
Показания к проведению ЭЭГ
–Пароксизмальные состояния любого происхождения.
–Функциональные нарушения нервной системы (невротические, психические, эмоциональные, поведенческие, когнитивные и психосоматические нарушения).
–Перинатальная патология нервной системы с оценкой степени тяжести и динамики течения патологических процессов (у детей раннего и младшего детского возраста)
–Черепно-мозговые травмы (оценка степени тяжести нарушений и динамики восстановления функции головного мозга после перенесенной травмы)
–Сосудистые, дисциркуляторные изменения (оценка степени тяжести нарушений и динамики восстановления функции головного мозга)
–Подозрение на наличие объемного процесса в головном мозге (с появлением методов нейровизуализации ЭЭГ утратила свое значение)
–Воспалительные заболевания ЦНС
–Эндокринная патология
Противопоказаний для проведения ЭЭГ не существует.
Варианты отведений (объединений электродов в пары) Монополярные отведения
Отведения с использованием одного краниального (активного) электрода и экстракраниального, единого для всех электрода с постоянным потенциалом. Предназначается для определения суммарной активности большого объема мозговой ткани в области активного электрода (активность подкорковых и стволовых структур)
Однако, при появлении артефактов или патологической активности в области экстракраниального (референтного) электрода, отмечается их наслоение на активный электрод с появлением на ЭЭГ ложно-диффузной патологической активности, что затрудняет выявление очаговых изменений ЭЭГ
Биполярные отведения
Отведения с использованием двух активных (краниальных) электродов.
Применяется для определения точной локализации очагов патологической активности (в основном коркового происхождения)
Смешенная схема отведений
Отведения, сочетающие в себе качества монополярных и биполярных отведений. К ним относятся отведения с общим височным электродом, особенно эффективные для выявления эпилептической активности коры головного мозга.
Дельта (delta) ритм – колебания частотой менее 3.5 Гц (Walter, 1936). Нижней границей дельта в клинической ЭЭГ является, как правило, 0.3-0.5 Гц. В зависимости от уровня бодрствования и локализации дельта колебания свидетельствуют либо о локальной/диффузной церебральной дисфункции (опухоль, кровоизлияние, кома, и др.), либо отражают физиологическое снижение уровня активации головного мозга (сон). Отдельная медленная волна может являться также компонентом патологических комплексов, например, эпилептиформного паттерна спайк-волна, и др.
Тета (theta) ритм – 4-7.5 Гц (Walter and Dovey, 1944). Так же как и дельта, колебания тета-диапазона могут отражать локальную или диффузную церебральную дисфункцию, или физиологически обусловленное снижение уровня бодрствования.
.
Альфа (alpha) – 8 -13 Гц, доминирует в задних отделах, у взрослых имеет в среднем амплитуду до 70-80 микровольт, блокируется при открывании глаз, связан со зрительными структурами мозга (Berger, 1929). Альфа-ритм формируется в первые месяцы и годы жизни, имеет вначале частоту 3-4 Гц, постепенно достигая таких же значений, как и у взрослых, к возрасту 3-х лет. Это первый описанный и наиболее изученный ритм, наиболее выражен в нормальной ЭЭГ расслабленного бодрствования, с его описания обычно начинается составление заключения ЭЭГ.
Бета (beta) ритм – колебания от 14 Гц и выше. На практике верхней границей бета активности обычно являются значения 30-35 Гц. Частоты выше 30 Гц иногда описываются как гамма ритм. В норме у взрослого человека в состоянии расслабленного бодрствования амплитуда бета-ритма обычно значительно ниже, чем амплитуда альфа, чаще менее 20-30 микровольт, с тенденцией к максимуму в передних отделах. Доминирование бета-активности может являться следствием воздействия различных медикаментов. Следует различать собственно бета активность мозгового происхождения от электромиографических артефактов, которые часто имеют такую же частоту
Спайки - эпилептиформный разряд длительностью от 40 до 80 мс.
Интерпретация: считается относительно типичным для эпилепсии. Диагностическая значимость спайков и острых волн одинакова.
Пациент М., 11 лет. Эпилепсия с комплексными парциальными приступами по версивному типу. Фрагмент интериктальнй ЭЭГ. Спайки и острые волны в височных отделах слева.
Острые волны - эпилептиформные разряды длительностью от 80 до 200 мс.
Интерпретация: паттерн считается типичным для эпилепсии. У лиц без эпилептических приступов острые волны наблюдаются редко".
Пациент М., 11 лет. Эпилепсия с комплексными парциальными приступами по версивному типу. Фрагмент интериктальнй ЭЭГ. Спайки и острые волны в височных отделах слева.
Доброкачественные эпилептические разряды детства(BEDC или
ДЭНД)- региональные или мультирегиональные острые волны, за которыми
обычно следует негативная медленная волна, иногда с биполярным распределением. Чаще всего острые волны являются мультирегиональными и легко распознаются по их характерной морфологии.
Пациент К., 6 лет. Региональные спайки в височно-затылочных отделах справа. Доброкачественные эпилептиформные разряды у детей BEDC или ДЭНД.
Комплексы спайк-волна - Комплексы спайков (пиков) и волн, которые регистрируются
сериями и при этом не полностью соответствуют критериям более специфических эпилептиформных паттернов, таких, как медленные спайк-волны или 3-Гц спайк-волны. Изолированные острые волны или спайки классифицируются как острые волны, а не спайк- волна, даже если за ними следует негативное медленное колебание. Интерпретация: считаются относительно специфическими для эпилепсии. Генерализованные спайк-волны часто активируются во сне с тенденцией к группированию, с нерегулярными интервалами.
Пациент М., 5 лет. Симптоматическая фокальная эпилепсия с диалептическими приступами. Фрагмент интериктальной ЭЭГ с короткой латерализованной вспышкой комплексов спайк-волна.
Медленные комплексы спайк-волна - медленные комплексы спайк-волна состоят из
вспышек спайк-волн с регулярной частотой повторения медленнее 2.5 Гц. Минимальная длительность серии медленных спайк-волн составляет около 3 секунд. Интерпретация: генерализованные медленные спайк-волновые комплексы часто регистрируются у пациентов с рефрактерными генерализованными приступами (диалептические приступы, генерализованные миоклонические, генерализованные тонические и атонические приступы) и хронической энцефалопатией (синдром Леннокса-Гасто).
Пациент Э., 5 лет. Эпилепсия с комплексными парциальными приступами. Фрагмент (интериктальный) ЭЭГ ночного сна - транзиторная эпилептиформная активность в виде острых волн и комплексов острая-волна- медленная-волна в центрально-теменных отделах.