Иммунитет
стойкий видоспецифический антибакте- риальный и антитоксический иммунитет, повторные заболевания холерой встречаются крайне редко
Иммунитет к Vibrio cholerae серогруппы О1 не защищает от инфекции, вызванный V. cholerae серогруппы О139
Лечение
•Регидратация
•Антибиотикотерапия
Профилактика
Неспецифическая
Санитарные мероприятия
Специфическая
•Dukoral (V. cholerae O1 Inaba classic strain, heat inactivated, V. cholerae O1 Inaba El Tor strain, formalin inactivated, V. cholerae O1 Ogawa classic strain, heat inactivated, V. cholerae O1 Ogawa classic strain, formalin inactivated, Recombinant cholera toxin B subunit)
•Shanchol (Killed bivalent (O1 & O139) whole cell oral cholera vaccine)
•Euvichol (V. cholerae O1 Inaba Cairo 48 classical biotype, Heat inactivated, V. cholerae O1 Inaba Phil 6973 El Tor biotype, Formalin inactivated , V. cholerae O1 Ogawa Cairo 50 classical biotype, Formalin inactivated, V . cholerae O1 Ogawa Cairo 50 classical biotype, Heat inactivated , V. cholerae O139 4260B, Formalin inactivated)
Dukoral® предоставляется в забуференном растворе, для приготовления которого требуется 150 мл чистой воды, если речь идет о взрослых пациентах. Так как в районах, охваченных эпидемией холеры, доступ к чистой воде нередко ограничен, Dukoral® используется в основном среди путешественников. Dukoral® обеспечивает приблизительно 65-процентную защиту от холеры на 2 года.
Shanchol™ и Euvichol®, по сути, представляют собой одну и ту же вакцину, выпускаемую двумя разными производителями. Для их применения не требуется забуференного раствора, в связи с чем их проще распространять среди большого числа людей в чрезвычайных ситуациях. Интервал между приемами каждой дозы этих двух вакцин должен составлять не менее 2 недель. Однако уже одна доза вакцины обеспечивает определенную защиту, если позже будет введена вторая доза.
Люди, вакцинированные препаратами Shanchol™ или Euvichol®, получают приблизительно 65-процентную защиту от холеры на период до 5 лет с момента вакцинации. Сокращение циркуляции бактерий V. cholerae среди населения, вызванное снижением числа заболевших холерой, способствует дальнейшему сокращению распространенности холеры среди населения. Такая дополнительная защита называется популяционным иммунитетом.
Схема лабораторного исследования на холеру
|
|
|
|
|
|
ИССЛЕДУЕМЫЙ МАТЕРИАЛ |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I |
|
|
|
II |
|
|
|
|
|
|
|
|
Ускоренные методы: |
||||||||
|
ЩА, ЭС |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– МФА |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– РИВ |
|
|
|
|
|
ЩА, ЭС |
|
|
ЩА |
|
– РНГА |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– ПЦР |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
-отбор колоний
-высев подозрительных колоний на ЩА и ПУС
|
|
|
|
|
Отбор культур по ПУС и ОП |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПУС + |
|
|
|
|
|
ПУС - |
|
|
|
|
|
ПУС + |
|
||
|
ПУС +* |
|
ОП +* |
|
|
ПУС - |
|||||||||
ОП + |
|
|
|
|
|
ОП + |
|
ОП - |
|
|
|
ОП - |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Исследуют на |
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
– |
Не |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кишечную группу |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
исследуют |
|
|
|
|
|
|
|
|
ОРА с сыворотками О1 и О139 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Сокращенная схема идентификации:
–морфология и подвижность микробных клеток
–ОП
–O/F тест и отношение к отдельным углеводам и аминокислотам (табл. 4)
–МФА
–РИВ
–РА с сыворотками О1, Инаба, Огава, РO или О139
–чувствительность к фагам холерным классическому и эльтор
Ориентировочная оценка эпидемической значимости:
–гемолитическая активность по Грейгу
–чувствительность к фагам холерным эльтор ctx+ и ctx–
Дополнительные признаки биовара V. cholerae:
–гемагглютинация
–чувствительность к полимиксину B 50 ЕД/мл
–реакция Фогес-Проскауэра
Определение антибиотикограммы
Окончательная оценка эпидемической значимости:
–ПЦР на наличие ctx АБ (А) и tcpА генов
–токсигенность на кроликах-сосунках
Уточнение родовой и видовой принадлежности атипичных культур по расширенному набору признаков (табл. 2, 3)
Определение принадлежности к роду Vibrio, виду V. cholerae или другим видам патогенных вибрионов
Условные обозначения:
I и II – среда накопления; ЩА – щелочной агар; ЭС – элективная среда для выделения холерных вибрионов; ПУС – полиуглеводная среда; ОП – оксидазная проба; ОРА – ориентировочная реакция агглютинации; РА – развернутая реакция агглютинации; МФА – метод флюоресцирующих антител; РИВ –реакция иммобилизации вибрионов; РНГА – реакция непрямой гемагглютинации; ПЦР – полимеразная цепная реакция;
* – в случае отбора колоний только на ПУС или ЩА.