Презентация / 5. Кровотечение

мость крови удается повысить внутривенным вливанием 10 мл 10% раствора хлористого кальция.

Для остановки капиллярного кровотечения и профилактики его рецидива могут быть использованы транексан,

викасол, этамзилат, дицинон, эпсилон-аминокапроновая кислота, препараты кальция (кальция хлорид, кальция глюконат).

В процессе свертывания крови принимают участие ви-

тамины К (викасол) и С (аскорбиновая кислота), поэтому введение этих препаратов в организм больного будет способствовать усилению процесса свертывания крови и остановке кровотечения.

Среди препаратов, способных вызвать процесс склерозирования стенок сосудов, следует отметить 960 спирт и этоксисклерол. Эти препараты используют для остановки кровотечения из сосудов стенки желудка, инфильтрируя ими ткани вокруг кровоточащего сосуда во время гастродуоденоскопии.

Однако надо отметить, что применение химических препаратов не является достаточно эффективным методом окончательной остановки кровотечения.

Б и о л о г и ч е с к и й м е т о д остановки кровотечения предусматривает использование биологических препаратов, оказывающих как местное действие в зоне кровотечения, так и общее действие на свертывающую систему крови.

Местным кровоостанавливающим свойством обладают ткани организма больного, богатые тромбокиназой: мышечная ткань, сальник. Тампонада раневой полости мышечной тканью или сальником вызывает остановку кровотечения.

Кровотечение из небольшой раны паренхиматозного органа может быть остановлено применением тромбина (сухого белкового препарата плазмы донорской крови). Приготовленным из сухого тромбина раствором пропитывают фибриновую губку и прикладывают ее к кровоточащей поверхности паренхиматозного органа во время лапаротомии.

74

Местным кровоостанавливающим действием обладают также фибринная губка, гемостатическая губка (готовится из плазмы крови с добавлением хлорида кальция), желатиновая губка (готовится из желатина), а также специальный

биологический антисептический тампон (БАТ), изготовляе-

мый из плазмы крови с добавлением желатина, противосвертывающих и антимикробных средств.

Кровоостанавливающим эффектом обладает и свежезамороженная нативная плазма при внутривенном вливании ее больному.

Фибринная пленка – препарат, плазмы человека или крупного рогатого скота. Препарат содержит тромбопластин и оказывает умеренное гемостатическое действие при местном применении. Фибринная пленка показана при кровотечениях из слизистых оболочек

Тахокомб – губка 1 см2, пропитанная фибриногеном (5,5 мг) и тромбином (2МЕ), а также альбуминатом (2,9 мг), аргинин-гидрохлоридом (2,8 мг), коллагеном (2,1 мг), натрия хлоридом (1,5 мг) и рибофлавином (16,5 мг). Тахокомб находится в стерильной упаковке и готов к применению

Его применяют для гемостаза и склеивания тканей при хирургических вмешательствах на паренхиматозных органах (печень, селезенка, поджелудочная железа, лимфатические узлы).

После извлечения препарата тахокомб из внутренней стерильной упаковки губку следует смочить 0,9% раствором натрия хлорида и применить немедленно.

Тахокомб следует наносить на хирургические раневые поверхности в стерильных условиях. Перед наложением губки раневая поверхность должна быть очищена от крови, дезинфицирующих и других жидкостей.

Размер и количество губок тахокомб зависят от величины раневой поверхности. Края раны должны быть перекрыты губкой на 1-2 см. Если для закрытия раневой поверх-

75

ности требуется более одной губки, то при наложении на рану их края должны перекрывать друг друга.

Губку можно резать для получения желаемого размера. Неиспользованные фрагменты губки подлежат уничтожению.

Усовершенствование эндоскопических приборов и широкое внедрение эндоскопии в клиническую практику позволяют остановить кровотечение в просвет полостных органов (желудок, двенадцатиперстная кишка, мочевой пузырь), не прибегая к оперативному вмешательству. Во время эндоскопии кровотечение можно остановить физическим (ток УВЧ, луч лазера) или химическим (обкалывание тканей вокруг сосуда с введением в них 96° спирта) методом.

В последние годы благодаря развитию эндоваскулярной хирургии появилась возможность останавливать кровотечение путем эмболизации магистрального сосуда, идущего к органу (эмболизация селезеночной артерии для остановки кровотечения из ткани селезенки).

Знание основных симптомов кровопотери, умение своевременно определить источник кровотечения и правильное проведение методов временной и окончательной остановки кровотечения позволяют успешно справиться с таким грозным осложнением травмы, как кровотечение.

Л е ч е н и е больного с кровотечением должно включать в себя два основных положения. Прежде всего необходимо остановить кровотечение, чтобы предупредить дальнейшее уменьшение ОЦК, а затем приступить к ликвидации последствий кровопотери. При тяжелой степени кровопотери следует незамедлительно приступить к внутривенному вливанию реополиглюкина, который хорошо удерживается в кровяном русле, восполняет объем внутрисосудистой жидкости, улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови. После нормализации гемодинамических показателей, если уровень гемоглобина остается ниже 80 г/л, а показатель гематокрита – менее 30 об.%, показано переливание крови.

76

При наличии у пациента признаков гиповолемии пока-

зано использование гидроксиэтилированного крахмала (ве-

нофундин, волекам). Препарат увеличивает объем циркулирующей плазмы крови и повышает АД.

Дозу его устанавливают индивидуально в зависимости от возраста, клинической ситуации и степени гиповолемии. Препарат вводят в/в, средняя суточная доза – 20 мл/кг. Из-за возможных анафилактоидных реакций первые 10-20 мл препарата вводят медленно, наблюдая за реакцией пациента. При появлении боли в пояснице, тошноты и рвоты, увеличении частоты сердечных сокращений введение препарата следует прекратить.

Назначение препарата противопоказано при нарушении функции почек, хронической сердечной недостаточности.

Более подробно о гемотрансфузионной терапии будет изложено в соответствующем разделе.

По окончании занятия студент должен знать:

1.Что называется кровотечением и кровопотерей.

2.Каковы причины кровотечений.

3.Классификацию кровотечений.

4.Клиническую картину кровотечений и кровопотери.

5.Классификацию кровопотери.

6.Методы определения кровопотери.

7.Клиническую картину при внутриплевральном кровотечении.

8.Клиническую картину при кровотечении в брюшную полость.

9.Опасности и исходы кровотечений.

10.Виды остановки кровотечения, их принципы.

11.Что такое временная остановка кровотечения.

12.Методы временной остановки кровотечения.

77

13.Методику и правила наложения кровоостанавливающего жгута.

14.Что такое окончательная остановка кровотечения.

15.Методы окончательной остановки кровотечения.

16.Химический метод остановки кровотечения.

17.Биологический метод остановки кровотечения.

18.Как лечить больного с кровотечением.

По окончании занятия студент должен уметь:

1.Определять объем кровопотери по клиническим проявлениям и по показателям крови.

2.Пользоваться методом пальцевого прижатия сосуда для временной остановки кровотечения.

3.Правильно накладывать кровоостанавливающий жгут.

4.Останавливать кровотечение методом максимального сгибания конечности.

5.Останавливать кровотечение с помощью зажима.

78