Лекции / Патология+половых+и+молочных+желез

ГОУ ВПО УГМА Кафедра патологической анатомии

БОЛЕЗНИ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

•Основные вопросы

•Болезни мужских половых органов.

•Болезни женских половых органов.

•Болезни молочных желез.

•Особенности

•Снижение репродуктивной функции.

•Высокая частота ЗППП.

•Множество инфекций - микоплазмы, хламидии, уреоплазмы, герпес вирус II типа, ЦМВ и пр.

•Дисгормональные гиперплазии, которые могут приводить к раку.

•Основные патологические процессы

•Пороки развития (часто, разнообразные).

•Воспаление.

•Дисгормональные нарушения и гиперплазии (доброкачественная гиперплазия в 50% и более).

•Опухоли.

•Предстательная железа (простата)

•Тип секреции – экзокринный.

•Вес – 20 грамм.

•Мышечно-железистый орган.

•Расположена ретроперитонеально.

•Охватывает верхнюю часть уретры.

•В уретру открываются выводные протоки.

•Плотная капсула.

•Патология простаты

•Воспаление - простатит.

•Доброкачественная гиперплазия.

•Опухоли – аденома и рак.

•Простатит

•Воспалительное заболевание простаты

•По течению:

•Острый

•Связан с ЗППП (бактериальные инфекции – уретрит.)

•Гнойное воспаление – абсцессы.

•Хронический

•Бактериальный.

•Не бактериальный.

•Диффузно-очаговая лимфоцитарно-гистиоцитарная инфильтрация.

•Активность – нейтрофилы.

•Доброкачественная нодулярная гиперплазия

•Аденома простаты – одиночный узел доброкачественной железистой опухоли в капсуле.

Причины возникновения

•Результат андрогенного воздействия.

•По мере старения в железе накапливаются дегидротестостерон - связывается с ядерными рецепторами эпителиоцитов – гиперплазия.

•Доброкачественная нодулярная гиперплазия

•Множественные узлы пролифераты.

•Вес железы достигает 100 грамм и более.

•Узлообразование больше выражено вокруг уретры – дизурические расстройства.

Микроскопически

•Железистая (железисто-кистозная), мышечно-стромальная и смешанная.

•Пролиферация концевых отделов желез.

•Пролиферация мышечно-стромальных элементов.

•Образование кист с сосочковыми выростами.

•В 20-25% признаки простатита.

•Осложнения

•Сдавление уретры и шейки мочевого пузыря.

•Нарушение оттока мочи.

•Уретеро-пиело-гидронефроз.

•Присоединения вторичной инфекции –цистит, восходящий пиелонефрит.

•Уросепсис.

•Тубулярная аденома предстательной железы

•Доброкачественная нодулярная гиперплазия

•Камень в мочевом пузыре + «аденома» простаты

•Рак предстательной железы

•2-3 место после рака легкого у мужчин.

•Смертность достигает 20%.

•Связь с узловой гиперплазией сегодня отрицают.

•Узел серого цвета, плотный.

•Расположен эксцентрично.

•80% - аденокарцинома.

•Классификация TNM

•Т1 - опухоль внутри простаты.

•Т2 – опухоль ограничена капсулой.

•Т3 – прорастание опухоли за пределы простаты.

•Т4 – прорастание рядом расположенных органов (мочевой пузырь, прямая кишка).

•Рак предстательной железы

•Патология яичка

•Крипторхизм – не опущение яичка в мошонку (0,8%), в 25% - двусторонний процесс.

•В не опущенном яичке – в 2 раза чаще развиваются опухоли.

•В целом - опухоли редко.

•Семинома (из клеток эпителия яичка)– самая частая, злокачественное течение.

•Патология придатка яичка

•Воспаление - эпидидимит

•Чаще – туберкулез.

•Опухоли

•Мезотелиома влагалищной оболочки.

•Рак придатка.

•Ювенильная рабдомиосаркома семенного канатика.

•Семинома яичка

•Эмбриональный рак яичка – элементы синцитиотрофобласта

•Травматическая гематома яичка

•Казеозно-некротический туберкулез придатка яичка

•Рак головки полового члена

•Заболевания женских половых путей

•Воспаление –эндометрит, сальпингит, оофарит и пр.

•Эндометриоз.

Патология шейки матки

•Эрозии.

•Полипы – в цервикальном канале (железистые и железисто-фиброзные).

•Лейкоплакия - предрак, ороговение многослойного плоского эпителия.

•Дисплазия и рак.

Патология тела матки

Основной материал – биопсия шейки и соскоб эндометрия

•Эндометрит

•Воспалительное заболевание эндометрия Острый – чаще послеродовый.

•Фибринозный

•Гнойный

•Хронический

•Течение вялое.

•Атрофия или гипертрофия слизистой.

•Сальпингит

•Воспаление фаллопиевых труб

•Острый

•Гнойный ( 60% при гонорее).

•Хронический

•Связан с ЗППП.

•Частая причина женского бесплодия.

•Непроходимость труб.

•Сальпингит и оофорит

•Острый сальпингит

•Эндометриоз

•Эктопия (перемещение) желез эндометрия в несвойственные ему места: шейку матки, миометрий (аденомиоз).

•Экстраутерально - трубы, яичники, толстая кишка, легкое (редко).

•Эктопированный эндометрий подвергается циклическим изменениям.

•Выявляются -железы и строма эндометрия.

•Эндометриоз – яичник и прямая кишка

•Эрозия шейки матки

•Влагалищная часть шейки – плоский эпителий.

•Цервикальный канал – цилиндрический эпителий.

•Эндоцервицит – истинная эрозия шейки матки.

•Эндоцервикоз (псевдоэрозия) - появление во влагалищной части шейки желез эпителия цервикального канала (железистая метаплазия).

•Избыток прогестерона или андрогенов.

•Виды:

•Простой = Стационарный - нет признаков прогрессирования или заживления.

•Прогрессирующий - рост и пролиферация новых желез.

•Заживающий -наползание плоского эпителия на железы (плоскоклеточная метаплазия).

•Истинная эрозия шейки матки

•Прогрессирующий эндоцервикоз

•Дисплазия и рак шейки матки

•До 500000 больных раком шейки в мире ежегодно.

•На фоне дисплазии эпителия.

•1-2 ст. – электрокоагуляция.

•3 ст. дисплазии=c-r in situ = CIN– клиновидная резекция –5-летняя выживаемость - 9598% .

•Инвазивный рак – экстирпация матки с придатками и верхней частью влагалища -5 –летняя выживаемость - 50%.

•Рак влагалищной части – преимущественно экзофитный, плоскоклеточный.

•Рак цервикального канала – преимущественно аденокарцинома, течет более злокачественно.

•Дисплазия шейки матки – 1-2ст.

•Тяжелая дисплазия и рак «in situ» - шейка матки

•Дисплазия 3ст.=c-r in situ

•Рак шейки матки - плоскоклеточный

•Дисгормональные процессы в эндометрии

Железистая гиперплазия эндометрия

•Простая – гистоархитектоника мало изменена.

•Железисто-кистозная.

•Атипическая – дисплазия желез эпителия, облигатный предрак.

Железистые (аденоматозные) полипы эндометрия

•Опухоль железистого характера.

•Выступает в полость матки.

•Располагается на ножке.

•Малигнизируются редко.

•Полипоз – множественные полипы.

•Железистая гиперплазия эндометрия

•Полип эндометрия

•Аденоматозный полип эндометрия

•Опухоли тела матки

•Эстроген-зависимые.

•Эпителиальные и неэпителиальные.

•Доброкачественные и злокачественные.

Неэпителиальные опухоли

•Фибромиома (лейомиома, фиброиды) - самые частые опухоли у женщин (25% женщин старше 40 лет).

По локализации

•Интрамуральные.

•Субмукозные.

•Субсерозные.

•Смешанные.

•Интрамуральная фибромиома матки

•Множественные субсерозные узлы фибромиомы

•Рак тела матки

•Реже рака шейки матки.

•Выявляется по соскобу эндометрия.

•Средний возраст – 55 лет.

•Чаще у небеременевших и нерожавших женщин.

•Рост: экзофитный (узел в полости матки), эндофитный (инфильтративный).

•Гистологически:

•Аденокарцинома - преимущественно;

•Опухоли миометрия: саркомы (редко).

•Эндометриальный рак - аденокарцинома

•Патология яичников

•Воспаление – оофарит.

•Кисты – фолликулярные, желтого тела, поликистоз.

•Синдром Штейна-Левенталя (кистозный фиброз) – олигоменорея – причина бесплодия.

•Опухоли – много клеточных источников, сложная классификация и диагностика.

•Проф. М.Ф.Глазунов – основоположник современной классификации опухолей яичников.

•Серозная киста (цистаденома) яичника

•Кистовидная тератома яичника

•Папиллярная цистаденокарцинома яичника

•Болезни молочных желез

•Воспаление (мастит) - чаще возникает после родов, склонен к абсцедированию.

•Дисгормональные процессы - фиброаденоматоз, мастопатия.

•Опухоли.

•Мастопатия

•Нарушение гистоархитектоники, дифференцировки эпителия, атипия.

•Базальная мембрана не повреждена.

•Причина: дисбаланс эстрогенов.

Формы

•Непролиферативная (фиброзно-кистозная) - разрастание фиброзной ткани, кистозное расширение протоков.

•Пролиферативная (эпителиальная гиперплазия, цистаденопапиллома)- пролиферация долькового или протокового эпителия и миоэпителия, может переходить в рак.

•Склерозирующий аденоз (мазоплазия) –пролиферация альвеол с сохранением гистоархитектоники, внутридольковый фиброз, облигатный предрак.

•Фиброзная мастопатия

•Пролиферативная мастопатия

•Склерозирующий аденоз

•Опухоли молочных желез

Доброкачественные

•Внутрипротоковая папиллома.

•Фиброаденома - инкапсулированный узел волокнистого строения.

•Пролиферация эпителия альвеол и внутридольковых протоков, разрастание соединительной ткани.

•Чаще одиночная.

Гистологические типы

•Периканаликулярная – вокруг протоков.

•Интраканаликулярная – внутри протоков.

•Филлоидная (листовидная).

•Фиброаденома молочной железы

•Филлоидная опухоль

•Внутрипротоковая папиллома

•Рак молочной железы

•25% всех случаев рака у женщин.

•Чаще у не беременевших, не рожавших, не кормивших грудью.

•Дисбаланс эстрогенов

•По форме:

•Узловой - мягкий бугристый узел.

•Диффузный – сероватые тяжи.

•Болезнь Педжета –рак соска и соскового поля (плоскоклеточный, клетки Педжета).

•Гистологически:

•Неинфильтрирующий рак – c-r in situ.

•Внутридольковый.

•Внутрипротоковый.

•Инфильтрирующий рак.

•Рак молочной железы

•Высокая смертность – до 1 года.

•Мт-зы – л.узлы подмышечные, подключичные и пр.

•Гематогенные – легкие (70%), кости.

•Эстрогеновые рецепторы – ИГХ.

•Т1 – 2 см.

•Т2 – 2-5 см.

•Т3 - >5cм.

•Т4 – прорастает грудную стенку.

•Рак молочной железы

•Рак молочной железы

•Внутрипротоковый рак

•Инфильтрирующий рак

•Болезнь Педжета

•Метастаз РМЖ в ЛУ

•Заболевания грудных желез у мужчин

•Гинекомастия – увеличение грудных желез у мужчин.

•Гиперэстрогенизм.

•Цирроз печени, алкоголизм, наркомания и пр.

•Рак грудных желез у мужчин – крайне редко, у пожилых, чаще протоковая карцинома.