3ий курс / 2ой сем / книга / почки

ПРЕДИСЛОВИЕ

Учебное пособие "Заболевания почек: синдромы, ключевые моменты и клинические задачи" предназначено для работы на практических занятиях, самостоятельной подготовки студентов и контроля знаний.

Основная задача пособия - сформировать у студентов навыки опроса выделения синдромов болезней, т.е. кластеров патофизиологически взаимосвязанных симптомов и признаков.

В пособии кратко суммирована основная информация по синдромам при заболеваниях почек, предлагается раздел задач. Все задачи предполагают выделение синдромов, при возможности - формулировки и обоснования клинического диагноза и направлены на совершенствование умения студентов интерпретировать результаты физического и лабораторноинструментального обследования.​

ОГЛАВЛЕНИЕ

a. Острый (постстрептококковый) гломерулонефрит (ОГН) б. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит (БПГН)

в. Хронический гломерулонефрит (ХГН) Лечение гломерулонефритов

I. ОСНОВНЫЕ НЕФРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

Мочевой синдром

Клиника: жалоб обычно нет.

Лабораторные изменения: гематурия

(чаще микрогематурия), лейкоцитурия, протеинурия (< 3 г/сут).

Основные причины: острый и хронический пиелонефрит, острый и хронический гломерулонефрит.

Синдром мочевой инфекции

Клиника: инфекция верхних отделов мочевых путей – повышение температуры тела, боли в поясничной области; инфекция нижних отделов мочевых путей – учащенное, болезненное (поллакиурия) затрудненное (странгурия) мочеиспускание.

Лабораторные изменения:

лейкоцитурия, бактериурия, эритроцитурия, протеинурия; инфекция верхних отделов мочевых путей – лабораторно-воспалительный синдром (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение уровня С-реактивного белка, фибриногена).

Основные причины: острый и хронический, пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит; бессимптомная бактериурия.

Синдром почечной гипертонии

Клиника: повышение артериального

давления (АД)

Лабораторные изменения: мочевой синдром, снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), появившиеся одновременно с повышением давления или вскоре после.

Инструментальные данные:

деформация чашечно-лоханочной системы, уменьшение толщины паренхимы, уменьшение размеров почек (УЗИ, экскреторная урография), признаки стеноза почечных артерий (УЗДГ и ангиография почечных артерий).

Основные причины: паренхиматозная АГ - острый и хронический гломерулонефрит (ОГН и ХГН), острый и хронический пиелонефрит; вазоренальная АГ - стеноз почечных артерий.

Остронефритический синдром (ОНС)

Клиника: отечность лица, нижних конечностей, олигурия, моча цвета «мясных помоев», повышение АД.

Лабораторные изменения: протеинурия

(<3,5 г/сут), эритроцитурия, лейкоцитурия, эритроцитарные и лейкоцитарные цилиндры.

Основные причины: гломерулонефрит.

Нефротический синдром (НС)

Клиника: массивные отеки, анасарка, олигурия, пенистая моча.

Лабораторные изменения: высокая протеинурия - >3,5 г/сут, чаще скудный мочевой осадок; диспротеинемия (гипоальбуминемия <30 г/л, ↑α2или γ- глобулинов), дислипидемия.

Основные причины: гломерулонефрит

(ГН), сахарный диабет, амилоидоз.

Острое повреждение почек (ОПП)

Клиника: обычно олигурия или анурия, отеки.

Лабораторные изменения: повышение сывороточного креатинина (SCr) на ≥ 0.3 мг/дл (≥ 26.5 мкмоль/л) в течение 48 часов, или повышение SCr до ≥ 1.5 раз по сравнению с исходным уровнем (если это известно, или предполагается, что это произошло в течение предшествующих 7 дней), или снижение объема мочи < 0.5 мл/кг/час за 6 часов. (табл. 1).

*ОПП диагностируется при наличии хотя бы одного из критериев.

Основные причины: преренальная – гиповолемия, гипотония, кардиогенный шок, гепаторенальный синдром; ренальная – нефротоксичные лекарства и вещества, гломерулонефриты; постренальная – обструкция мочевыводящих путей.

Синдром канальцевых нарушений

нефрогенная остеопатия.

Лабораторные изменения: снижение удельного веса мочи, глюкозурия у больных без сахарного диабета, нарушения электролитного баланса (гипокалиемия, гипонатриемия, гиперкальциурия), почечный канальцевый ацидоз (постоянное рН мочи > 5,5-7,5) часто при сохранной функции почек (СКФ >60 мл/мин/1,73

м2).

Основные причины: пиелонефрит,

интерстициальный нефрит, наследственные заболевания почек.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

Клиника: полиурия, никтурия, на поздних стадиях - кожный зуд, снижение аппетита, рвота, нефрогенная остеопатия, олигурия.

Лабораторные изменения: стойкое (>3

месяцев) снижение СКФ <60 мл/ мин/1,73 м2, повышение уровня сывороточного креатинина, мочевины, мочевой кислоты, нарушения электролитного баланса, гиперфосфатемия, гипокальциемия, ацидоз, анемия, снижение удельного веса мочи.

Инструментальные данные:

уменьшение размеров почек по данным визуализирующих методов исследования.

Основные причины: сахарный диабет,

гипертоническая болезнь, хронический пиелонефрит, ХГН, поликистоз почек.

Кардиоренальный синдром (КРС)

Определение:

Патофизиологическое расстройство сердца и почек, при котором острая или хроническая дисфункция одного из этих органов ведет к острой или хронической дисфункции другого.

Выделяют 5 типов КРС.

Таблица 1.

Типы кардиоренального синдрома

Первичные кардиоренальные синдромы

II. ОСНОВЫ ЧАСТНОЙ ПАТОЛОГИИ ПОЧЕК

Современное представление о структуре патологии почек представлено на рисунке 1.

Примечание: ОБП – острая болезнь почек (длительность <3 месяцев), ОПП – острое повреждение почек, ХБП – хроническая болезнь почек (длительность >3 месяцев), БПНД - болезнь почек неизвестной давности

Острая болезнь почек (ОБП)

Определение: наличие любых маркеров повреждения почек, сохраняющихся менее трех месяцев вне зависимости от нозологического диагноза.

Хроническая болезнь почек (ХБП)

Определение: наличие любых маркеров повреждения почек, сохраняющихся более трех месяцев вне зависимости от нозологического диагноза.

Критерии диагноза:

1) лабораторные маркеры повреждения почек, выявляемые на протяжении 3 месяцев (ПУ, ЛУ, ЭУ

2) маркерыОБП необратимыхБПНД ХБП

ОПП

изменений почек однократно при

исследованиях (УЗИ, экскреторная урография, КТ, МРТ) или морфологическом исследовании (биопсия почки); 3) снижение скорости клубочковой

фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/1,73 м2, сохраняющееся в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек;

Классификация:

• ХБП классифицируется с учетом величины СКФ (табл. 2) и уровня альбуминурии (табл. 3). СКФ и альбуминурия имеют самостоятельное диагностическое и прогностическое значение.

Таблица 2.

Классификация ХБП по уровню СКФ