моче – умеренная протеинурия, эритроцитурия.
Объективно: отеков нет, область почек не изменена, поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. АД 130/80 мм рт. ст.
Общий анализ мочи: удельный вес
1020, белок 0.165 г/л, эритроциты 10-15
в поле зрения;
Анализ мочи по Нечипоренко:
лейкоциты 750, эритроциты
20 000 в 1 мл мочи.
Суточная протеинурия: белок 0.3 г/сут. Биохимический анализ крови: общий белок 72 г/л, альбумин 43 г/л, креатинин 70 мкмоль/л,
СКФCKD-EPI 110 мл/мин/1.73 м2, Ig A 7.5 г/
л.
УЗИ почек: почки нормальных размеров, чашечно-лоханочная система не изменена
• Ведущий(е) синдром(ы)?
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_________
• Необходимое дообследование?
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_________
• Cформулируйте диагноз
_______________________________
____________________
_______________________________
____________________
• Необходимое лечение?
_______________________________
____________________
_______________________________
____________________
Задача 2.
Пациент 30 лет жалуется на отечность лица, головную боль, одышку и снижение диуреза (350 мл/сут), отхождение красной мутной мочи, мочеиспускание безболезненное.
Анамнез: 2 недели назад перенес ангину. Страдает хроническим тонзиллитом с детского возраста. Заболевания почек, повышение АД ранее отрицает, анализы мочи были всегда «нормальные».
Объективно: кожные покровы бледные, одутловатость лица, умеренные отеки нижних конечностей, АД 170/100 мм рт. ст. Поколачивание по поясничной области безболезненно.
Общий анализ мочи: моча цвета
«мясных помоев», протеинурия 1,5 г/л, измененные эритроциты >100 в поле зрения, лейкоциты 5-7 в поле зрения, эритроцитарные цилиндры 1-2,
Суточная протеинурия: белок 2,5 г/сут. Биохимический анализ крови: общий белок 72 г/л, альбумин 42 г/л, креатинин 73→164 мкмоль/л в течение 2-х дней
(СКФCKD-EPI 118→48 мл/мин/1.73 м2), калий 5.8 ммоль/л, АСЛО 800 ЕД.
Общий анализ крови: СОЭ 28 мм/ч.
• Ведущий(е) синдром(ы)?
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_________
• Сформулируйте диагноз
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_________
• Необходимое лечение?
_______________________________
____________________
_______________________________
____________________
Задача 3.
Женщина 64 лет жалуется на отеки нижних конечностей, повышение АД. Анамнез: страдает сахарным диабетом 2 типа 16 лет с плохим контролем уровня глюкозы. 6 лет назад стало повышаться АД, в течение года - нарастающие отеки, ухудшилось зрение, 6 месяцев
назад креатинин 110 мкмоль/л, СКФCKD-EPI
46 мл/мин/1.73 м2.
Объективно: состояние средней тяжести, массивные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки. Над легкими тупой перкуторный звук справа ниже угла лопатки, в этой области дыхание не выслушивается. АД 160/110 мм рт.ст. Область почек не изменена, симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.
Биохимический анализ крови: общий белок 51 г/л, альбумин 23 г/л, креатинин
115 мкмоль/л, СКФCKD-EPI 43 мл/мин/1.73 м2, холестерин 8.6 ммоль/л, глюкоза 11,2
ммоль/л.
Общий анализ крови: НbА1с 9%;
гемоглобин 103 г/л, MCV 82 фл, MCH 27
пг.
Cуточная протеинурия: белок 9.3 г/сут. Общий анализ мочи: удельный вес
1015, белок 4,6 г/л, глюкоза 5,8 ммоль/л, лейкоциты 8-10 в поле зрения, эритроциты 5-7 в поле зрения, бактерий нет.
• Ведущий(е) синдром(ы)?
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_________
• Сформулируйте диагноз
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_________
• Необходимое лечение?
_______________________________
____________________
_______________________________
____________________
Задача 4.
Женщина 45 лет жалуется на повышение температуры до 38-38.50C с ознобом, тупые боли в поясничной области после переохлаждения.
Объективно: пальпация ребернопозвоночных точек и симптом поколачивания болезненны с обеих сторон.
Общий анализ мочи: моча желтая,
мутная, удельный вес 1023, белок 0.066 г/л, лейкоциты 30-40 в поле зрения, эритроцитов нет, бактерий много.
Анализ мочи по Нечипоренко:
лейкоциты 29750, эритроциты 250 в 1 мл мочи.
Общий анализ крови: лейкоциты 12.7 x 109, палочкоядерные лейкоциты 12, СОЭ
42 мм/ч.
Биохимический анализ крови:
креатинин 72 мкмоль/л, СКФ 87 мл/
мин/1.73 м2, СРБ 32.
• Ведущий(е) синдром(ы)?
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_________
• Сформулируйте диагноз
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_________
• Необходимое лечение?
_______________________________
____________________
_______________________________
____________________
Задача 5.
Мужчина 74 лет жалуется на слабость, утомляемость, зуд кожи Анамнез: в течение 20 лет
гипертоническая болезнь, 6 лет назад впервые была выявлена протеинурия, в последний год - никтурия и указанные выше жалобы.
Объективно: землисто-желтушный цвет кожи, следы расчесов, слизистые бледные. АД 180/110 мм рт ст.
Биохимический анализ крови: общий белок 66 г/л, альбумин 32 г/л, креатинин 320 мкмоль/л, СКФ 15 мл/мин/1.73 м2, мочевина 18,6 ммоль/л, калий 6,1 ммоль/ л.
Общий анализ крови: нормохромная нормоцитарная анемия.
Общий анализ мочи: удельный вес
1010, протеинурия 0.66 г/л, лейкоциты 1- 2 в поле зрения, эритроциты 2-3 в поле зрения.
Cуточная протеинурия белка: белок
420 мг/сут.
УЗИ почек: размеры почек уменьшены.
• Ведущий(е) синдром(ы)?
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_________
• Сформулируйте диагноз
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_________
• Необходимое лечение?
_______________________________
____________________
_______________________________
____________________
Задача 6.
Пациент 36 лет жалуется на повышение АД, ухудшение зрения, нарастающие отеки, уменьшение количества мочи.
Анамнез: болен около 6 месяцев, когда стало повышаться давление, 3 месяца назад креатинин - 210 мкмоль/л.
Объективно: выраженные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, поясничной области,
АД 240/120 мм рт. ст.
Биохимический анализ крови: общий белок 53 г/л, альбумин 20 г/л, креатинин
454 мкмоль/л, (СКФ 13 мл/мин/1.73 м2).
Общий анализ мочи: белок 4 г/л,
измененные эритроциты 80-100 в поле зрения
Cуточная протеинурия: белок 16 г/сут.
• Ведущий(е) синдром(ы)?
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_________
• Необходимое дообследование?
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_________
• Cформулируйте диагноз
_______________________________
____________________
_______________________________
____________________
• Необходимое лечение?
_______________________________
____________________
_______________________________
____________________
Задача 7.
Мужчина средних лет жалуется на озноб, лихорадку 38.5 – 390С, тупые боли в правой половине поясничной области. В анамнезе: несколько эпизодов почечной колики с отхождением конкрементов серо-черного цвета.
Объективно: болезненность при пальпации реберно-позвоночных точек и резко положительный симптом поколачивания справа, пальпация в правом верхнем квадранте живота болезненна.
Общий анализ мочи: моча желтого цвета, мутная, удельный вес 1020, белок 0.132 г/л, лейкоциты 200 в поле зрения, эритроциты 3-4 в поле зрения, много бактерий.
Анализ по Нечипоренко: лейкоциты
298 000, эритроциты 2 500 в 1 мл мочи.
Общий анализ крови: лейкоциты 12.2 x 109/л палочек 12, СОЭ 35 мм/ч.
Подчеркните необходимые лабораторные и инструментальные исследования: общий белок, альбумин, креатинин, рСКФ, посев мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам.
Ультразвуковое исследование почек, экскреторная урография, цистоскопия.
• Ведущий(е) синдром(ы)?
_______________________________
___________________
_______________________________
___________________
• Сформулируйте диагноз
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_________
• Необходимое лечение?
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_________
Задача 8.
У мужчины 42 лет эпизоды безболезненной макрогематурии обычно в период респираторных инфекций.
Объективно: АД 130/80 мм рт ст. Биохимический анализ крови: общий белок 72 г/л, альбумин 43 г/л, креатинин
70 мкмоль/л, Ig A 7.5 г/л
Общий анализ крови: COЭ 11 мм/ч. Общий анализ мочи: белок 0.165 г/л, Анализ по Нечипоренко: эритроциты
20 000 в 1 мл.
Биопсия почки:
мезангипролиферативный гломерулонефрит с отложениями Ig A.
• Рассчитайте СКФ, используя формулу CKD-EPI
_______________________________
____________________
• Ведущий(е) синдром(ы)?
_______________________________
____________________
_______________________________
____________________
• Сформулируйте диагноз
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_________
• Необходимое лечение?
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_________
Задача 9.
Пациентка 27 лет жалуется на впервые появившееся болезненное, частое мочеиспускание после переохлаждения, отхождение красной мочи.
Объективно: отеков нет, АД 120/77 мм рт. ст. Пальпация реберно-позвоночных
точек и поколачивание по поясничной области безболезненно.
Общий анализ мочи: моча красного цвета, белок 0.66 г/л, неизмененные эритроциты >100 в поле зрения, лейкоциты 25-30, бактерий много.
Ванализах крови: изменений нет.
•Ведущий(е) синдром(ы)?
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_________
• Необходимое дообследование?
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_________
• Cформулируйте диагноз
_______________________________
____________________
_______________________________
____________________
• Необходимое лечение?
_______________________________
____________________
_______________________________
____________________
Задача 10.
Мужчина 30 лет жалуется на головную боль, повышение артериального давления до 210/150 мм рт ст.
Анамнез: вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 2-х дней. Около 2-х недель назад перенес острый фарингит. Ранее считал себя абсолютно здоровым. Объективно: одутловатость лица, пастозность голеней, область почек не изменена, поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. АД 190/110 мм рт ст.