1. Устранение причины

2. Заместительная терапия пероральными препаратами железа

• Суточная доза: 150-200 мг элементарного двухвалентного железа

• Наилучшая абсорбция у сульфата железа

Парентеральная терапия препаратами железа

• При синдроме мальабсорбции

• Выраженные побочные эффекты при приеме пероральных форм

• Дисфагия, нарушения глотания

• При прогрессировании анемии на фоне адекватной терапии пероральными препаратами

Гемотрансфузия: при выраженных нарушениях гемодинамики, циркуляторно-гипоксическом синдроме. Не является методом лечения железодефицитной анемии.

Мегалобластные анемии

Ключевые моменты

• Характерно образование мегалобластов – крупных клеток с нарушением созревания ядра

• Причины – нарушение синтеза ДНК, РНК и белка в быстро делящихся клетках (эритроциты, эпителий ЖКТ):

  • Дефицит витамина В₁₂: пернициозная анемия - дефицит внутреннего фактора Касла (антитела к париетальным клеткам желудка), вегетарианство, атрофический гастрит, операции на желудке, поражение подвздошной кишки (воспалительные заболевания, лимфома, резекция, целиакия), повышенная потребность (дифиллоботриоз, беременность), лекарства.

  • Дефицит фолиевой кислоты: диета, повышенная потребность при беременности, лактации, быстром росте, гемолиз, заболевания тонкого кишечника, злоупотребление алкоголем, лекарства (метотрексат).

• Суточная потребность

  • Витамин В₁₂: 5-7 мкг. В депо – 3 мг. Развитие дефицита В₁₂ через 3-5 лет после гастрэктомии.

  • Фолиевая кислота: 400 мкг. В депо – 1-2 мг. Развитие дефицита через 3-4 недели после прекращения поступления фолиевой кислоты.

• Клинические проявления

  • Тяжелая анемия (циркуляторно-гипоксический, анемический синдром)

  • Гунтеровский глоссит (лаковый, малиновый язык)

  • Фуникулярный миелоз (только при дефиците витамина В₁₂): онемение, парестезии конечностей, нарушение походки, координации, атаксия

  • Бледный, лимонно-желтый цвет кожи

  • Нарушения когнитивной функции (от раздражительности до психозов)

  • Возможна спленомегалия

• Лабораторные данные:

  • Гиперхромия, макроцитоз, мегалобласты

  • Тельца Жолли (фрагменты ядра эритроцитов), кольца Кэббота (остатки веретен митоза)

  • Гиперсегментированные нейтрофилы

  • Панцитопения

  • Гипербилирубинемия за счет непрямого билирубина (гемолиз в костном мозге)

  • Повышение ЛДГ, непрямого билирубина

  • Низкий уровень ретикулоцитов

  • Низкий уровень витамина В₁₂ (<148 пмоль/л) и/или фолиевой кислоты (<2,5 нг/мл)

  • Гиперклеточный («синий») костный мозг, мегалобластный тип кроветворения

Принципы лечения

• Пожизненное парентеральное применение кобаламина

  • Оценка ретикулоцитарного криза на 7-10 день терапии

• Применение фолиевой кислоты внутрь

  • Назначение фолиевой кислоты при дефиците витамина В₁₂ может усугубить неврологические симптомы

  • Если не исключен дефицит витамина В₁₂ необходимо их совместное назначение