II. Основы частной патологии заболеваний органов кроветворения Классификация анемий

I. Этиологическая

1. Нарушение образования эритроцитов

• Изменения костного мозга

  • Апластическая анемия

  • Миелофиброз

  • Гемобластозы

• Дефицит факторов кроветворения

  • Дефицит железа, витамина В₁₂, фолиевой кислоты

  • Снижение синтеза эритропоэтина при заболеваниях почек

• Дефицит стимулирующих факторов

  • Анемия хронических заболеваний (нарушение продукции эритропоэтина)

  • Анемия при гипопитуитаризме

  • Анемия при гипотиреозе

2. Повышенное разрушение эритроцитов

• Гемолитическая анемия

  • Врожденные: дефекты эритроцитов (мембранопатии, энзимопатии, гемоглобинопатии)

  • Приобретенные: внешние факторы (механические, химические, физические, инфекции, аутоиммунные, гиперспленизм)

3. Постгеморрагические

• Острая

• Хроническая

II. Морфологическая:

1. По размеру эритроцитов:

• Микроцитарная: MCV <80 фл

• Нормоцитарная: MCV 80-100 фл

• Макроцитарная: MCV >100 фл

2. По содержанию гемоглобина в эритроцитах:

• Гипохромная: MCH <27 пг

• Нормохромная: MCH 27-31 пг

• Гиперхромная: MCH >31 пг

III. По тяжести (зависит от уровня гемоглобина):

• Легкой степени: Hb >90 г/л

• Средней степени: Hb 70-90 г/л

• Тяжелой степени: Hb <70 г/л

Железодефицитная анемия

Ключевые моменты

• Развивается при снижении уровня железа в депо ниже необходимого для образования нормальных эритроцитов

• Причины:

  • Неадекватное поступление с пищей

  • Повышенная потребность в железе

  • Нарушение всасывания железа

  • Хроническая кровопотеря

  • Беременность

• Доминируют проявления циркуляторно-гипоксического, сидеропенического и анемического синдромов

Симптомы:

• Слабость, низкая толерантность к физическим нагрузкам

• Головокружение, шум в ушах, обмороки, мелькание мушек перед глазами

• Снижение работоспособности

• Судороги в ногах при подъеме по лестнице

• Непереносимость холода

• Снижение сопротивляемости инфекциям

• Нарушения внимания

• Pica chlorotica

• Дисфагия при приеме твердой пищи

• Ухудшение течения сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистых, органов дыхания)

Физическое исследование

• Нарушение роста у детей

• Бледность кожных покровов и слизистых, сухость кожи

• Выпадение и ломкость волос

• Койлонихии, ломкость ногтей

• Атрофический глоссит, жжение языка

• Ангулярный стоматит

• Симптом голубых склер

Диагностика

• Снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, гипохромия, микроцитоз. Анизоцитоз, пойкилоцитоз

• Снижение ферритина – основной маркер дефицита железа в депо

• Снижение сывороточного железа, процента насыщения трансферрина железом, повышение ОЖСС

• Дополнительно для проведения дифференциального диагноза: уровень ретикулоцитов, наличие гемосидеринурии, гемоглобинурии, электрофорез гемоглобина, содержание гемоглобина А2

• Для уточнения генеза: поиск причин хронической кровопотери и нарушения всасывания железа

Принципы лечения