Синдром анемического сердца

Определение

• Структурно-функциональные изменения сердца вследствие гипоксии при хронической анемии

Клинические проявления

• Одышка при небольшой нагрузке

• Кардиалгии

• Сердцебиение, тахикардия

• Отеки нижних конечностей

• Систолический шум при аускультации, преимущественно на верхушке

Лабораторные данные

• Проявления анемического синдрома

Инструментальные данные

• ЭХО-кардиография: высокий сердечный выброс, возможно расширение полостей сердца

Геморрагический синдром

Определение

• Группа патологических состояний, характеризующихся повышенной кровоточивостью

Клинические проявления

• Носовые кровотечения, кровоточивость десен

• Геморрагические элементы на коже (петехии, экхимозы)

• Телеангиоэктазии на слизистых, губах, деснах

• Гемартрозы

• Обильные кровотечения после хирургических вмешательств

• Меноррагии

• Положительный симптом жгута, щипка

Лабораторные данные

• Тромбоцитопения

• Снижение протромбинового индекса, повышение МНО, удлинение АЧТВ

• Снижение факторов свертывания

Причины

• Нарушения тромбоцитарного звена гемостаза

  • Тромбоцитопения (врожденная, иммунная, воздействие радиации, токсические поражения, лейкозы)

  • Тромбоцитопатия (наследственная, симптоматическая)

• Нарушения коагуляционного гемостаза

  • Наследственные (гемофилия, болезнь Виллебранда)

  • Приобретенные (заболевания печени, синдром мальабсорбции, прием антикоагулянтов)

• Нарушение проницаемости сосудистой стенки (геморрагический васкулит, инфекционный эндокардит, аллергические, токсические воздействия)

Лимфопролиферативный синдром

Клинические проявления

• Лимфаденопатия – увеличение лимфатических узлов любой природы.

• Локальная, генерализованная

• Опухолевая, неопухолевая

• Непродолжительная (менее 2 мес), затяжная (более 2 мес)

• Острая, хроническая, рецидивирующая

• При обнаружении увеличенных лимфатических узлов оцениваются их размер, болезненность, консистенция, спаянность, локализация.

• Дополнительные признаки: увеличение селезенки, кожные проявления, поражения легких и плевры, лихорадка, устойчивая к антибиотикам.

Инструментальные данные

• Увеличение лимфатических узлов при визуализирующих методах исследования

Причины:

• Инфекции

• Опухоли

  • Гемобластозы (лимфома, лимфогранулематоз, лейкозы)

  • Метастатическое поражение

• Иммунные реакции, реакции гиперчувствительности

  • Лекарства, вакцины

• Аутоиммунные заболевания

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (двс-синдром)

Определение

• Неспецифическая коагулопатия – осложнение различных заболеваний.

• В основе:

• поступление в кровоток активаторов свертывания крови и агрегации тромбоцитов

• диссеминированное свертывание крови,

• активация и истощение протеолитических систем

• потребление физиологических антикоагулянтов и факторов свертывания крови

• образование микросгустков и агрегатов клеток крови в зоне микроциркуляции, следствием чего является развитие блокады микроциркуляции в органах-мишенях, гипоксия и дисфункция этих органов.

Клинические проявления

• Геморрагический синдром: массивные кровотечения, кровоизлияния

  • Петехии, экхимозы

  • Носовые, десневые кровотечения

  • Гематурия

  • Желудочно-кишечное кровотечение

  • Маточное кровотечение

  • Кровотечения в области хирургических вмешательств

  • Кровотечения в серозные полости

• Шок (артериальная гипотония, тахикардия, коллапс)

• Тромбоз крупных сосудов

  • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

  • Артериальные тромбозы

• Микрососудистый тромбоз

  • Полиорганная недостаточность

    • Острое повреждение почек

    • Острая дыхательная недостаточность

    • Острая печеночная недостаточность

    • Острая надпочечниковая недостаточность

• Неврологические проявления

  • Нарушения сознания

  • Транзиторная ишемическая атака

Фазы ДВС-синдрома:

I фаза – гиперкоагуляция (активация свертывающей системы крови, образование микротромбов)

II фаза – коагулопатия потребления (тромбоцитопения, снижение содержания фибриногена, расход других плазменных факторов свертывания)

III фаза – активация фибринолиза

IV фаза - восстановительная

Причины

• Сепсис

• Травмы, ожоги

• Злокачественные опухоли

• Акушерские осложнения

• Гемотрансфузии

• Острая печеночная недостаточность