ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТОВ ИНСУЛИНА
ИНСУЛИНЫ |
ПРЕПАРАТЫ |
НАЧАЛО |
ПИК ДЕЙСТВИЯ В |
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ |
|
|
ДЕЙСТВИЯ В |
ЧАСАХ |
ДЕЙСТВИЯ В ЧАСАХ |
|
|
ЧАСАХ |
|
|
Ультракороткого действия |
Новорапид, |
0,1-0,2 |
1-2 |
3-5 |
(аналоги инсулина ) |
Хумалог, |
|
|
|
|
Апидра |
|
|
|
Короткого действия |
Актрапид НМ |
0,5-1,0 |
2-3 |
6-8 |
(инсулины человека) |
Хумулин R |
|
|
|
|
Инсуман Рапид |
|
|
|
Средней |
Протафан НМ |
1,5-2,5 |
4-10 |
12-16 |
продолжительности |
Хумулин НПХ |
|
|
|
действия |
Инсуман Базал |
|
|
|
Длительного действия |
Лантус |
1,0 |
нет |
24-30 |
(аналоги инсулина |
Левемир |
2,0 |
нет |
16-20 |
Сверхдлительного |
Туджео (гларгин 300 |
1,0-1,5 |
нет |
до 36 |
действия (аналоги |
ЕД/мл) |
|
|
|
инсулина) |
Тресиба (деглудек) |
1,0-1,5 |
нет |
до 42 |
Основные принципы лечения СД 2 типа
1.Диетотерапия
2.Физическая активность при отсутствии противопоказаний
3.Пероральные сахароснижающие препараты (ПССП)
4.Самоконтроль, обучение больных
5.Лечение сопутствующих заболеваний
Группы сахароснижающих препаратов и механизм их действия
Группы препаратов
Препараты
сульфонилмочевины
Бигуаниды (метформин)
Тиазолидиндионы
(глитазоны)
Ингибиторы альфа- глюкозидазы
Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида – 1 (аГПП-1)
Ингибиторы дипептидилпептидазы – 4 (глиптины) (иДПП-4)
Ингибиторы натрий- глюкозного транспортера-2
Инсулины
Механизм действия
Стимуляция секреции инсулина
Снижение продукции глюкозы печенью Снижение инсулинорезистентности мышечной и жировой ткани
Снижение инсулинорезистентности мышечной и жировой ткани Снижение продукции глюкозы печенью
Замедление всасывания углеводов в кишечнике
Глюкозозависимая стимуляция секреции инсулина |
0012/03.2015- |
|
|
Глюкозозависимое снижение секреции глюкагона и уменьшение продукции |
|
глюкозы печенью, замедление опорожнения желудка, уменьшение |
|
потребления пищи, снижение веса |
DIAB-1127698 |
Глюкозозависимая стимуляция секреции инсулина |
|
Глюкозозависимое подавление секреции глюкагона |
|
Снижение продукции глюкозы печенью |
|
Умеренное замедление опорожнения желудка |
|
Реабсорбция глюкозы почками через инсулиннезависимый путь |
|
Все механизмы, свойственные эндогенному инсулину |
|
поджелудочная железа
сниженная секреция инсулина
СМ
Меглитиниды
Инкретины
печень
гиперпродукция
глюкозы
Метформин
Тиазолидиндионы
Инкретины
жировая и мышечная ткань
инсулинорезистентность
|
Метформин |
Точки |
Тиазолидиндионы |
|
|
приложения |
кишечник |
ПССП |
|
|
всасывание |
|
глюкозы |
Метформин Ингибиторы α-глюкозидаз
Места воздействия препарата
Торможение
всасывания глюкозы в тонком кишечнике
Подавляет
продукцию
глюкозы
печенью
Печень
Метформин
Снижает окисление жирных кислот
Увеличивает
чувствительность
Гипергликемия 
тканей̆
к инсулину
Мышцы
Метформин
Производные сульфонилмочевины
•Усиливают эндогенную секрецию инсулина
•Эффективность
-Снижение гликемии плазмы на 2,8-3,3 ммоль/л
-Снижение HbA1c на 1,5-2,0% как монотерапия
-Снижение HbA1c на 1,7 % в дополнении к метформину
•Другие эффекты (+/-)
-Быстрое достижение эффекта
-Наиболее дешевый класс ПССП
-Удобные в применении
-Гипогликемии
-Набор веса
-Нет влияния на липиды плазмы и АД
Новые группы лекарственных препаратов
•Инкретины (агонисты GLP-1 и ингибиторы DPP-4).
•Ингибиторы SGLT -2
38
•Гипогликемия – уровень глюкозы плазмы крови < 2,8 ммоль/ л, сопровождающийся клинической симптоматикой или < 2,2 ммоль/л независимо от симптомов
•Гипогликемическая кома (ГК) – кома вследствие резкого снижения уровня глюкозы в крови и острого энергетического дефицита в головном мозге
•Патогенез:
снижение утилизации глюкозы ЦНС (нейрогипогликемия) –
гипоксия – нарушение функции ЦНС вплоть до необратимых изменений
Повышение катехоламинов и контринсулярных гормонов (глюкагон,
СТГ, кортизол) – для устранения гипогликемииАктивация симпатадреналовой системы
Причины развития гипогликемии и ГК
•Передозировка инсулина или ПССП
•Нарушение пищевого режима ( пропуск приема пищи или недостаточно количество углеводов, прием алкоголя, голодание)
•Отсутствие при себе легкоусвояемых углеводов для купирования легкой гипогликемии
•Незапланированные интенсивные или длительные физические нагрузки (без дополнительного приема углеводов)
•Нарушение функции печени и почек
•Автономная нейропатия ЖКТ с гастропарезом
Клиническая картина
•Вегетативные симптомы: сердцебиение, дрожь, потливость, сильный голод, мидриаз, тошнота, саливация.
•Нейрогипогликемические симптомы: головная боль, головокружение, парестезии (губы, язык), беспокойство, сонливость, апатия, снижение концентрации внимания, чувство страха, дезориентация, галлюцинации; речевые, зрительные и поведенческие нарушения; неадекватность речи и поступков, спутанность сознания, судороги, преходящие параличи, кома
Наиболее опасное для жизни осложнение – развитие отека
мозга (менингеальные симптомы, рвота, нарушение дыхания, гипертермия)