Осложнения сахарного диабета
Острые: коматозные состояния Хронические:микро- и макрососудистые осложнения
Микрососудистые |
Макрососудистые |
Ретинопатия |
Аортиты |
Нефропатия |
Артериосклероз |
Ангиопатия нижних |
(атеросклеротический̆) |
конечностей̆ |
венечных сосудов |
|
Артериосклероз |
|
(атеросклеротический̆) |
|
церебральных сосудов |
|
Артериосклероз периферических |
|
сосудов |
|
|
Роль гипергликемии в развитии сосудистых осложнений
Обратимые |
Необратимые |
метаболические |
метаболические |
нарушения |
нарушения |
Окислительный̆ |
Гипергликемия |
Гемодинамические |
стресс |
нарушения |
Нарушение |
|
|
|
Дисфункция эндотелия |
гемостаза |
|
|
|
и патология ангиогенеза |
|
|
|
||
|
|
|
Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет: острые и хронические осложнения. Москва, МИА, 2011
Диабетическая нефропатия (ДН)
•Специфическое поражение почек при СД,
сопровождающееся формированием узелкового или диффузного гломерулосклероза, терминальная стадия которого характеризуется развитием хронической почечной недостаточности (ХПН)
Хроническая болезнь почек
Повреждение почек со структурными или функциональными нарушениями в течение 3
месяцев или снижение СКФ менее 60 мл/мин/1.73 м2
Более 50 млн человек во всем мире
У 15-40% пациентов с СД 2 типа определяется ХБП
Стадии ХБП у больных СД
СКФ |
Определение |
Стадия |
(мл/мин/ |
||
1,73м2) |
|
|
>90 |
Высокая и оптимальная |
С1 |
60-89 |
Незначительно сниженная |
С2 |
45-59 |
Умеренно сниженная |
С3а |
30-44 |
Существенно сниженная |
С3б |
15-29 |
Резко сниженная |
С4 |
<15 |
Терминальная почечная |
С5 |
|
недостаточность |
|
Классификация ХБП по уровню альбуминурии
Категория |
А/Кр мочи |
СЭА |
||
|
|
|||
мг/ммоль |
мг/г |
(мг/24 часа) |
||
|
||||
А1 |
<3 |
<30 |
<30 |
|
А2 |
3-30 |
30-300 |
30-300 |
|
А3 |
>30 |
>300 |
>300 |
|
Описание
Норма или незначительно 
повышена
Умеренно повышена
Значительно повышена*
СЭА – скорость экскреции альбумина, А/Кр – отношение альбумин/креатинин,
*включая нефротический синдром (экскреция альбумина >2200мг/24 час [А/Кр>2200мг/г; >220мг/ммоль]
Диабетическая ретинопатия - микрососудистое осложнение сахарного диабета, характеризующееся поражением сетчатки в результате ишемии, повышения проницаемости и эндотелиальной дисфункции сосудов, приводящее к значительному снижению зрения вплоть до его полной потери
Влияние Сахарного диабета (СД) на глаз
|
|
|
1. |
Роговица - гипестезия, |
|
|
|
|
замедленное заживление, |
8 |
|
|
|
изменение толщины |
|
|
2. |
Передняя камера глаза - |
|
7 |
|
|
|
накопление глюкозы, |
|
|
3. |
изменение преломления |
|
3 |
|
|
Радужка – неоваскуляризация, |
|
|
|
4. |
вторичная глаукома |
|
1 2 4 |
5 |
6 |
Хрусталик – изменение |
|
|
рефракции, катаракта |
|||
3 |
|
|
5. |
Стекловидное тело – липидные |
|
|
6. |
отложения, геморрагии |
|
7 |
|
|
Сетчатка – отек, ишемия, |
|
|
|
|
геморрагии, |
|
|
|
|
|
неоваскуляризация |
8 |
|
|
7. |
Интраокулярные мышцы – |
|
|
|
парез, дисфункция |
|
|
|
|
8. |
аккомодации |
|
|
|
Экстраокулярные мышцы – |
Классификация
РФ |
Международная шкала |
Офтальмоскопия |
|
(Kohner E., Porta M., |
|||
тяжести ДР |
|
||
1991) |
|
||
|
|
||
|
|
|
|
Нет ДР |
Нет ДР |
Нет изменений |
|
|
|
|
|
|
Легкая |
Только микроаневризмы |
|
|
непролиферативная ДР |
||
Непролиферативная |
|
|
|
|
|
||
ДР |
|
Больше, чем только микроаневризмы, |
|
|
Средней тяжести |
||
|
но меньше, чем тяжелая |
||
|
непролиферативная ДР |
непролиферативная ДР |
|
|
|
|
|
|
|
Любое из: |
|
|
|
1. Больше 20 интраретинальных |
|
|
|
геморрагий в каждом из 4 квадрантов |
|
Препролиферативная |
|
2. Венозные аномалии в двух и более |
|
Тяжелая |
квадрантах |
||
ДР |
|||
непролиферативная ДР |
3. выраженные ИРМА хотя бы в одном |
||
|
|||
|
|
квадранте |
|
|
|
4. Отсутствие признаков |
|
|
|
пролиферативной ДР |
|
|
|
|
|
Пролиферативная ДР |
|
Неоваскуляризация |
|
Пролиферативная ДР |
Витреальные/преретинальные |
||
|
геморрагии |
||
|
|
||
|
|
|
Сетчатка в норме |
ДР |