Геморрагический синдром
Определение
•Группа патологических состояний, характеризующихся повышенной кровоточивостью
Клинические проявления
•Гемартрозы
•Обильные кровотечения после хирургических вмешательств
•Носовые кровотечения, кровоточивость десен
•Меноррагии
•Геморрагические элементы на коже (петехии, экхимозы)
•Телеангиоэктазии на слизистых, губах, деснах
•Положительный симптом жгута, щипка
•Лабораторные данные
•Тромбоцитопения
•Снижение протромбинового индекса, МНО, АЧТВ
•Снижение факторов свертывания
Клинические проявления
Симптом щипка (Кожевникова) - при щипке складки кожи под ключицей при нарушении резистентности капилляров на месте щипка появляются петехии и кровоизлияния.
Симптом жгута (Кончаловского - Румпеля- Лееде) - при повышении давления в тонометре на плече до 80 мм рт. ст. в течение 5 мин. на предплечье в 2-х см от локтевой ямки в круге диаметром 2,5 см у здоровых людей петехии не образуются (или образуется не больше 10 - до 1 мм в диаметре).
Пурпура
Петехии |
Экхимозы |
Телеангиоэктазии
Геморрагический синдром
Причины
•Нарушения тромбоцитарного звена гемостаза
–Тромбоцитопения (врожденная, иммунная, воздействие радиации, токсические поражения, лейкозы)
–Тромбоцитопатия (наследственная, симптоматическая)
•Нарушения коагуляционного гемостаза
–Наследственные (гемофилия, болезнь Виллебранда)
–Приобретенные (заболевания печени, синдром мальабсорбции, прием антикоагулянтов
•Нарушение проницаемости сосудистой стенки (геморрагический васкулит, инфекционный эндокардит, аллергические, токсические воздействия)
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром)
Определение - неспецифическая коагулопатия - осложнение различных состояний
–Этап активации свертывания: появление многочисленных тромбов в сосудах микроциркуляции всего организма
–Этап гипокоагуляции: развитие геморрагического синдрома
Клинические проявления
•Геморрагический синдром: массивные кровотечения, кровоизлияния
–Желудочно-кишечное кровотечение
–Маточное кровотечение
–Гематурия
–Кровотечения в области хирургических вмешательств
–Кровотечения в серозные полости
–Петехии, экхимозы
–Носовые, десневые кровотечения
•Шок (артериальная гипотония, тахикардия, коллапс)
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром)
Клинические проявления
•Тромбоз крупных сосудов
– Тромбоз глубоких вен нижних конечностей
–Артериальные тромбозы
•Микрососудистый тромбоз
–Полиорганная недостаточность
•ОПП
•Острая дыхательная недостаточность
•Острая печеночная недостаточность
•Острая надпочечниковая недостаточность
•Неврологические проявления
–Нарушения сознания
–ТИА
Фазы ДВС-синдрома:
•I фаза – гиперкоагуляция (активация свертывающей системы крови, образование микротромбов
•II фаза – коагулопатия потребления (тромбоцитопения, снижение содержания фибриногена, расход других плазменных факторов свертывания)
•III фаза – активация фибринолиза
•IV фаза - восстановительная
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС- синдром)
Причины
•Сепсис
•Травмы, ожоги
•Злокачественные опухоли
•Акушерские осложнения
•Гемотрансфузии
•Острая печеночная недостаточность
Лимфопролиферативный синдром
Причины:
•Инфекционные (реактивные и инфекционные лимфадениты)
•Опухоли
–Метастатическое поражение
–Гемобластозы (лимфома, лимфогранулематоз, лейкозы)
•Иммунопролиферативные заболевания
–Системные воспалительные заболевания соединительной ткани
–Саркоидоз
–Лекарства, вакцины