Острое повреждение почек
Внезапное нарушение функции почек с задержкой выведения азотистых шлаков и расстройством водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса
Классификация
•Преренальная
•Ренальная
•Постренальная
Факторы риска ОПП
•Возраст (новорожденные, беременность, роды, >60лет)
•Обменные (подагра, атеросклероз, СД)
•Гемодинамические (ХСН, ЦП)
•Лекарственные (сульфаниламиды, антибиотики и др)
•Токсические (алкоголь, наркотики)
•Травматические (множественные травмы, массивные ожоги, операции на сердце)
•Почечные (обструктивные заболевания почек, НС, поздний токсикоз беременных, ХПН)
Преренальное ОПП
•Снижение сердечного выброса (кардиогенный шок, тампонада перикарда, тяжелые нарушения ритма, ТЭЛА, застойная сердечная недостаточность)
•Вазодилятация (анафилактический шок, сепсис, передозировка гипотензивных препаратов)
•Снижение внеклеточного объема (крово- и плазмопотеря, профузная диарея, рвота, полиурия, перераспределение объемов с развитием гиповолемии при гипоальбуминемии)
•Другие причины СКФ (гиперкальциемия, гепаторенальный синдром)
Ренальное ОПП
•Экзогенные интоксикации (яды, укусы змей и насекомых, интоксикации лекарственными и рентгенконтрастными препаратами)
•Острая инфекционно-токсическая почка с опосредованным и прямым действием на почки инфекционного фактора (ГЛПС, лептоспироз, ОГН, БПГН, ОП)
•Поражение почечных сосудов (гемолитико-уремический синдром, склеродермия, системные васкулиты, тромбоз артерий и вен, атеросклеротическая эмболия при тяжелом атеросклерозе аорты и почечных артерий)
•Открытые и закрытые травмы почек
•Постишемическое ОПП
•Внутриканальцевая блокада (патологические цилиндры, кристаллы)
Постренальное ОПП
•Внепочечная обструкция (конкременты, опухоли, некротический папиллит,стриктуры)
•Задержка мочеиспускания (СД, поражение спинного мозга, применение М- холиноблокаторов и ганглиоблокаторов)
Тактика ведения больных в зависимости от стадии ОПП.
Показания для экстренного проведения гемодиализа
•Выраженный гиперкатаболизм (прирост мочевины > 15-20 мг/сут с нарастающей гиперкалиемией и метаболическим ацидозом)
•Тяжелая внутриклеточная гипергидратация (угроза отека легких, мозга)
•Полная ренальная анурия
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) (СКФ <60 мл/мин/1,73 м2)
Симптомокомплекс,
характеризующийся постоянным и постепенным ухудшением клубочковых и канальцевых функций, при котором почки не могут больше поддерживать нормальный состав внутренней среды
Диагностика ХПН
• Ранние признаки
- клинические: полиурия и никтурия в сочетании с АГ и нормохромной анемией
- лабораторные: снижение
концентрационной и фильтрационной способности почек, гиперфосфатемия с гипокальциемией
• Поздние признаки
- азотемия: креатинина, мочевины и мочевой кислоты
- истончение коры обеих почек по УЗИ и Rö- грамме
Этиология ХПН
•Первичные нефропатии (ХГН, БПГН)
•Нефропатии с первичным поражением
канальцев и интерстиция (хр. пиелонефрит,
интерстициальный и радиационный нефрит)
•Урологические болезни с обструкцией мочевых путей (МКБ, гидронефроз, опухоли мочеполовой системы)
•Нефропатии при сосудистых
заболеваниях (злокачественная гипертония, стеноз почечных артерий, ГБ)
•Нефропатии при системных
заболеваниях (СКВ, системная склеродермия)
•Нефропатии при обменных заболеваниях (СД, амилоидоз, подагра)
•Лекарства
•Токсические нефропатии
•Наследственные и врожденные нефропатии (поликистоз, гипоплазия почек, с-с Фанкони, с-м Альпорта )
Механизмы прогрессирования ХПН
•Актиность основного заболевания
•Гемодинамические
–гиперфильтрация и внутриклубочковая гипертензия
–системная АГ
•Метаболические
–гиперфосфатемия
–гиперкальциемия
–гиперлипидемия
–гипергликемия
–гиперурикемия
•Усугубляющие факторы
интеркурентные инфекции, обструкция МВП, ИМП, беременность, аллергические реакции, нефротоксичность лекарств, гипонатрийемия, гипокалиемия, гиповолемия, дегидратация, кровопотеря
Принципы консервативное лечение ХПН
•Адекватность содержания белка, фосфора и калия в диете величине СКФ (малобелковая диета)
•Контроль АД (целевое АД < 140/90 мм рт ст)
•Контроль гликемии
•Обеспечение водно-солевого и кислотно-щелочного баланса
•Коррекция почечной анемии (эритропоэтин)
•Профилактика гиперпаратиреоза
•Выведение азотистых шлаков через ЖКТ
•Лечение острых инфекционных осложнений
•Воздействие на факторы риска ИБС
Заместительная почечная терапия
•Гемодиализ – диффузия продуктов белкового обмена, калия, мочевой кислоты и других веществ из крови через полупроницаемую мембрану + ультрафильтрация (удаление избытка жидкости)
•Перитонеальный диализ – диализной мембраной служит брюшина, в брюшную полость пациента регулярно вводится стерильный диализирующий раствор
•Гемофильтрация – транспорт жидкой части крови через мембрану с высокой гидравлической проницаемостью с частичным или полным возмещением ультрафильтрата стерильным раствором
•Трансплантация почек
Кардиоренальные синдромы: определение
Патологические взаимообусловленные состояния с вовлечением сердца и почек, развивающиеся вследствие острой или хронической дисфункции одного
из органов с последующей острой или хронической дисфункцией другого
|
Острые |
Хронические |
|
|
|
|
Тип 1 |
Тип 2 |
|
Острый |
Хронический |
|
кардиоренальный |
кардиоренальный |
|
|
|
|
Тип 3 |
Тип 4 |
|
Острый |
Хронический |
|
ренокардиальный |
ренокардиальный |
|
|
|
Тип 5 Вторичный кардиоренальный синдром
Ronco C et al. JACC 2008; 52 (19): 1527-39