Мочевой синдром
Этиология: гломерулонефрит латентного течения, пиелонефрит, диабетическая нефропатия, гипертонический нефроангиосклероз
Клиника: латентное течение, жалоб обычно нет.
Исследование мочи
•Гематурия (чаще микрогематурия)
•Лейкоцитурия
•Протеинурия (< 3 г/сут)
Остронефритический синдром
• Этиология |
Инфекция (ИЭ, гепатиты В и С, сифилис, малярия) |
|
Постинфекционные состояния, приводящие к развитию ГН |
|
(постстрептококковый гломерулонефрит, эндокардит- |
|
ассоциированный нефрит, различные вирусные инфекции) |
|
Лекарства и вакцинации |
|
Системные заболевания (СКВ, системные васкулиты) |
|
|
• Клиника |
|
• Отеки (одутловатость лица) |
•Олигурия
•Артериальная гипертензия
•Протеинурия
•Гематурия («мясные помои»)
±эклампсия, отек легких, острое повреждение почек
Остронефритический синдром
Facies nephritica |
Отеки |
Нефротический синдром
Этиология
•Гломерулонефриты
•Системные заболевания (системная красная волчанка, системные васкулиты, криоглобулинемия)
•Инфекционные болезни (инфекционный эндокардит, гепатит В и С, малярия, сифилис)
•Лекарства (препараты золота, ртути, D- пеницилламин, антибиотики, каптоприл)
•Диабетическая нефропатия
•Амилоидоз
•Опухоли
Клинико-лабораторные проявления
•Массивная протеинурия (>3.5 г/сут)
•Гипоальбуминемия (< 35 г/л)
•Диспротеинемия (гипер-α2- глобулинемия)
•Гиперлипидемия
•Отеки (вследствие онкотического давления плазмы и задержки Na и воды вследствие активации РААС)
Осложнения нефротического синдрома
•Инфекции (пневмонии, пневмококковый перитонит, сепсис)
•Нефротический криз (острая гиповолемия, абдоминальные боли, эритема)
•ОПП (тромбоз почечных вен, гиповолемический шок, сепсис, терапия диуретиками, рентгеноконтрастные вещества)
•Отек мозга
•Сосудистые осложнения (флеботромбозы, ТЭЛА, тромбозы почечных артерий, прогрессирование атеросклероза)
Отеки при нефротическом синдроме
Синдром почечной гипертонии
•Реноваскулярная
•Паренхиматозная
•Выявляется при: остром гломерулонефрите быстропрогрессирующем ГН гипертоническом и смешанном ХГН хроническом пиелонефрите хронической почечной недостаточности
стенозе почечных артерий (реноваскулярная гипертония)
•Реже встречается при латентном течении ХГН и хроническом интерстициальном нефрите
Патогенез |
Задержка Na и воды в результате активации ренин-ангиотензин- |
|
альдостероновой системы и снижения функции простагландиновой и |
|
калликреин-кининовой системы |
Клиника |
Зависит от степени повышения АД и поражения сердечно- |
|
сосудистой системы |
|
Изменения в моче появляются до повышения АД и обычно |
|
проявляются умеренным мочевым синдромом |
Канальцевые нарушения
Этиология: наследственные заболевания почек, пиелонефрит, интерстициальный нефрит, тубулоинтерстициальный компонент при ХГН, аутоиммунные заболевания, опухоли.
•Полиурия
•Никтурия
•< удельного веса мочи
•Нефрогенная остеопатия и остеомаляция
Нарушение реабсорбции воды
Нарушения Р- Са++ обмена
•Нарушения электролитного баланса
•Почечный канальцевый ацидоз
•Глюкозурия (без СД)
Нарушение секреции и реабсорбции К+ и Na+
Неспособность поддерживать КЩР Нарушение реабсорбции глюкозы
• Часто - нормальные значения СКФ
Инфекция мочевых путей
Классификация
•Инфекция верхних отделов
-пиелонефрит -абсцесс и карбункул почки
-апостематозный пиелонефрит
•Инфекция нижних отделов
-цистит -простатит
-уретрит негонококковый
•Бессимптомная бактериурия
Клиника
±↑Т0 от субфебрильной до лихорадки
±боли в поясничной области
±дизурия
±↑ СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, ↑ СРБ Лейкоцитурия Протеинурия Бактериурия
•Неосложненные
•Осложненные (нарушение уродинамики)
- обструкция (конкременты, опухоли, стриктуры, заболевания простаты, проляпс гениталий и мочевого пузыря у женщин)
- нейрогенные нарушения (детрузорно-сфинктерная диссоциация, нарушения мочеиспускания центрального генеза, нестабильность детрузора и уретры)
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс
-инородное тело в мочевых путях (катетеры, стенты,
дренажные трубки)
-оперативные вмешательства на мочевых путях в прошлом
-сопутствующие заболевания (сахарный диабет,
почечная и почечно-печеночная недостаточность, иммуносупрессивные состояния, серповидно-клеточная анемия)
Острое повреждение почек (ОПП)
• Повышение SCr на ≥ 0.3 мг/дл (≥ 26.5 мкмоль/л) в течение 48 часов; или
• Повышение SCr до ≥ 1.5 раз по сравнению с исходным уровнем (если это известно, или предполагается, что это произошло в течение предшествующих 7 дней); или
• Объем мочи < 0.5 мл/кг/час за 6 часов
Причина ОПП должна быть установлена во всех случаях, когда это возможно, акцент должен быть сделан на установлении обратимых причин
Стадии ОПП
Стадия |
Креатинин плазмы |
Объем выделяемой мочи |
1 |
в 1.5-1.9 раза выше исходного |
<0.5 мл/кг/час за 6-12 часов |
|
или |
|
|
повышение на ≥0.3 мг/дл (≥26.5 мкмоль/л) |
|
2 |
в 2.0-2.9 раза выше исходного |
<0.5 мл/кг/час за ≥12 часов |
3 |
в 3.0 раза выше исходного |
|
|
или |
<0.3 мл/кг/час за ≥24 часа |
|
повышение до ≥4.0мг/дл (≥353.6/мкмоль/л) |
|
|
или |
или |
|
начало заместительной почечной терапии |
анурия в течение ≥12 часов |
|
или |
|
|
у больных < 18 лет, снижение рСКФ до <35 мл/ |
|
|
мин на 1.73 м2 |
|
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney International Supplements 2012; Volume 2, Issue 1: 1–126. .
Концептуальная модель ОПП
Суррогатные маркеры стадий: креатинин и диурез
СКФ
Повр Норма ↑риск ежде
ние
Предшественники Промежуточная стадия ОПП Исходы
Осложнения
↓СКФ |
ПН |
Смерть |
Повреждение
Суррогатные
маркеры NGAL, KIM-1, IL-18
Необходимо подтвердить возможность ранней диагностики ОПП с помощью новых биомаркеров в крупных проспективных исследованиях
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney International Supplements 2012; Volume 2, Issue 1: 1–126. .