Повышение точности оценки СКФ - формула CKD-EPI
•Разработана новая формула оценки СКФ с использованием тех же параметров, что и в формуле MDRD, апробирована в большой популяции больных (10 исследований, n= 8254), включавшей пациентов с СД, нефропатиями другого генеза, с сохранной и измененной функцией почек
•Формула валидирована в 16 исследованиях (n= 3896)
•Формула CKD-EPI дает более точные результаты, в том числе и при сохранной функциональной способности почек
Levey A.S. et al. Ann Intern Med. 2009; 150(9): 604-612
Формула CKD-EPI, модификация 2011 г.
(мл/мин/1,73 м2)
Раса |
Пол |
Креатинин сыворотки (Кр) |
Формула |
Белые |
Женский |
≤0,7 (≤62 мкмоль/л) |
144хКр/0,7-0,329х0,993Возраст |
Белые |
Женский |
>0,7 (>62 мкмоль/л) |
144хКр/0,7-1,209х0,993Возраст |
Белые |
Мужской |
≤0,9 (≤80 мкмоль/л) |
141хКр/0,9-0,411х0,993Возраст |
Белые |
Мужской |
>0,9 (>80 мкмоль/л) |
141хКр/0,9-1,209х0,993Возраст |
Азиаты |
Женский |
≤0,7 (≤62 мкмоль/л) |
151хКр/0,7-0,329х0,993Возраст |
Азиаты |
Женский |
>0,7 (>62 мкмоль/л) |
151хКр/0,7-1,209х0,993Возраст |
Азиаты |
Мужской |
≤0,9 (≤80 мкмоль/л) |
149хКр/0,9-0,411х0,993Возраст |
Азиаты |
Мужской |
>0,9 (>80 мкмоль/л) |
149хКр/0,9-1,209х0,993Возраст |
Примечание: не приведены формулы для негроидной расы, испаноамериканцев и индейцев.
Для расчета СКФ по формуле CKD-EPI можно воспользоваться калькуляторами, представленными в интернете (http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/gfr_calculator.cfm, http://nkdep.nih.gov/professionals/gfr_calculators/index.htm),
специальными приложениями для мобильных устройств (QxMDCalculator), номограммами.
Цистатин С – новый эндогенный маркер функции почек
|
Креатинин |
Цистатин |
Постоянная скорость |
Нет |
< вариабельность |
образования/синтеза |
|
|
Свободная клубочковая фильтрация |
Да |
Да |
Отсутствует канальцевая |
Нет |
Реабсорбция есть |
секреция/реабсорбция |
|
Секреции нет |
Отсутствует внепочечная элиминация |
Нет |
Только при высоких |
|
|
концентрациях |
Определение доступно, просто, дешево |
Да |
Нет |
|
|
|
•Повышение уровня цистатина С в сыворотке крови является маркером снижения СКФ, а в моче указывает на канальцевую дисфункцию
•Разработаны формулы для расчета СКФ по сывороточному уровню цистатина С и креатинина-цистатина С
•Цистатин С более информативный маркер при нормальной и незначительно СКФ
•У пожилых и больных СД цистатин С оказался лучшим предиктором развития СН по сравнению с уровнем креатинина
•Динамично меняется по сравнению с креатинином при остром нарушении функции почек, что дает ему большие преимущества в ранней диагностике ОПП
Гематурия – более 1000 эритроцитов в 1 мл мочи
Гематурия как результат паренхиматозного заболевания почек
•Продолжительная
•Безболезненная
•Микрогематурия (иногда макрогематурия)
•Двухсторонняя
•Эритроцитарные цилиндры в моче, дисморфные эритроциты
Гематурия при заболевании мочевыводящих путей
•Интермиттирующая
•Связана с болью в области почек
•Макрогематурия
•Односторонняя
•Изоморфные эритроциты
Лейкоцитурия –>2000 лейкоцитов в 1 мл мочи
Лейкоцитарная формула мочи
(в норме ~ нейтрофилы – 80 %, лимфоциты – 20 %)
Лимфоциты, |
гломерулонефрит |
макрофаги > 20% |
амилоидоз |
|
интерстициальный нефрит |
|
отторжение трансплантата |
Нейтрофилы |
инфекция мочевых путей |
90-100% |
|
Эозинофилы |
лекарственный нефрит |
5-60% |
интерстициальный нефрит |
|
быстропрогрессирующий ГН |
|
Ig A- нефропатия |
Протеинурия – основной лабораторный маркер нефропатии
•Селективная (белки с низкой молекулярной массой - альбумин)
•Неселективная (средне- и высокомолекулярные белки)
•Клубочковая
•Канальцевая (<2г/сут, низкомолекулярные белки – ß2-микроглобулин)
•Протеинурия переполнения (миеломная болезнь)
•Протеинурии функциональные
-ортостатическая -напряжения -лихорадочная -идиопатическая
Протеинурия/альбуминурия
Индексация |
|
|
|
|
|
по степени |
Норма или |
|
Умеренно |
|
Значительно |
Показатель, |
|
|
|||
незначительно |
|
повышен |
|
повышен* |
|
метод оценки |
|
|
|||
повышен (А1) |
|
(А2) |
|
(А3) |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Альбумин в моче |
|
|
|
|
СЭА (мг/сут) |
|
|
30-300 |
|
>300 |
<30 |
|
|
|||
Ал/Кр мочи (мг/ г) |
<30 |
|
30-300 |
|
>300 |
Ал/Кр мочи (мг/ммоль) |
<3 |
|
3-30 |
|
>30 |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Общий белок в моче |
|
|
|
|
СЭБ (мг/cут) |
|
|
150-500 |
|
>500 |
<150 |
|
|
|||
Об/Кр мочи (мг/г) |
<150 |
|
150-500 |
|
>500 |
Об/Кр мочи (мг/ммоль) |
<15 |
|
15-50 |
|
>50 |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
СЭА - суточная экскреции альбумина, Ал/Кр – отношение альбумин/креатинин, СЭБ- суточная экскреция белка, Об/Кр – отношение общий белок/креатинин
Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные положения, определение, диагностика, скрининг, подходы к профилактике и лечению. 2011; http://journal.nephrolog.ru/ckd/
Биопсия почки
Показания
-острое повреждение почек неясного генеза
- хроническая почечная недостаточность при нормальных размерах почек
-нефротический синдром
-почечная гематурия неуточненного генеза
Противопоказания
-нарушение свертываемости
-тяжелая артериальная гипертония
-единственная почка
-нефросклероз
-кома, психоз
Основные нефрологические синдромы
Большие нефрологические синдромы
Нефротический
синдром
Острое повреждение почек
Остронефритический
синдром
Хроническая почечная недостаточность
|
Малые нефрологические синдромы |
|||
|
|
|
|
|
Мочевой |
|
Синдром почечной |
|
Синдром канальцевых |
синдром |
|
гипертонии |
|
нарушений |
Инфекция мочевых путей