Дополнительные учебные материалы / Болевой шок

21 происходит и агрегация тромбоцитов, индуцируемая гиперкатехоламинемией. В результате

описанных изменений развивается капиллярный стаз, депонирование и секвестрация крови в капиллярах.

Так возникает порочный круг: нарушение метаболизма в тканях стимулирует появление вазоактивных веществ, усугубляющих сосудистые расстройства и агрегацию эритроцитов, что,

всвою очередь, углубляет изменения тканевого обмена

5.5.Болевой шок при перитоните

Этот вид шока чаще всего возникает в том случае, если перитонит был вызван прободением язвы желудка или другим серьезным повреждением органов брюшной полости. Патогенез этого шока будет определяться следующими обстоятельствами:

-обширностью повреждений, вызвавших развитие перитонита, и, как следствие, мощностью потока ноцицептивной импульсации;

-уменьшением объема внеклеточной жидкости вследствие ее перехода в брюшную полость, забрюшинное пространство и просвет кишечника;

-нарушением дыхания из-за подъема диафрагмы раздувшимися петлями кишечника.

5.6. Шок, сопровождающий острый панкреатит

Патогенез этого вида шока определяется повреждающим воздействием активированных ферментов поджелудочной железы на ткани организма. Помимо острой боли, возникающей в очаге воспаления и в результате воздействия ферментов поджелудочной железы на ткани организма, ферменты (протеазы, липазы и др.) способны нарушать микроциркуляцию, вызывая гиперкоагуляцию крови с последующими геморрагиями. Кроме того, свой вклад в патогенез этого вида шока вносит обезвоживание тканей за счет перехода межтканевой жидкости в брюшную полость.

5.7. Нефрогенный болевой шок может возникнуть при обтурации камнем мочеточника или же при прохождении камня через мочеточник. И в том, и в другом случае возникает симптомокомплекс, носящий название «почечной колики». Интенсивность нефрогенного шока будет зависеть от длительности нахождения камня в мочеточнике и степени повреждения им ткани мочеточника.

6. Основные принципы патогенетической терапии болевого шока

Принципы лечения различных видов болевого шока в значительной степени определяются его клинической картиной в каждом конкретном случае, Однако имеется и ряд общих мероприятий, которые должны быть проведены при болевом шоке любой этиологии.

Во-первых, необходимо прекратить поток ноцицептивной импульсации, либо ликвидировав

его источник, либо воспрепятствовав его афферентному проведению. С этой целью применяется общий наркоз, вводятся наркотики. При травматическом шоке необходимо

22 провести новокаиновую анестезию области травмы или сделать проводниковую новокаиновую блокаду.

Во-вторых, проводится комплекс мероприятий для борьбы с расстройствами кровообращения и дыхания: переливание крови или противошоковых жидкостей, содержащих высокомолекулярные коллоидные компоненты, долго задерживающиеся в сосудистом русле и на длительный период восполняющие массу циркулирующей в сосудистой системе жидкости. Для поднятия уровня артериального давления можно также использовать введение адреналина или ангиотензина, однако, их следует применять осторожно, в качестве последнего средства, помня о том, что в состоянии шока возможны извращенные реакции на обычные раздражители и может наступить такая ситуация, когда на введение прессорного агента организм отреагирует расширением сосудов и падением артериального давления.

Для восстановления дыхания производится ингаляция газовыми смесями, содержащими повышенные количества (по сравнению с естественно вдыхаемым воздухом) кислорода (для ликвидации гипоксии) и углекислоты (для стимуляции дыхательного центра).

В-третьих, могут быть применены аналептики, то есть вещества, стимулирующие дыхательный и сосудодвигательный центры: лобелин, цититон, кофеин и др.

В-четвертых, больного необходимо согреть и максимально оградить от действия внешних раздражителей.

Комплекс противошоковых мероприятий следует проводить как можно быстрее. Кроме того, если больному, находящемуся в состоянии шока, требуется оперативное вмешательство, его, если это возможно, лучше отложить до того момента, когда больной выйдет из состояния шока (в том случае, когда сама операция не входит в число противошоковых мероприятий).

.