Вентиляционно-перфузионные отношения, астматический статус
•Длительная обструкция приводит к увеличению остаточного объема легких и как следствие - к нарушению вентиляционноперфузионных отношений,
•которые при хроническом течении заболевания формируют медленно развивающейся гипоксию и гиперкапнию,
•а при остром формировании обструкции возможно включение
шунтового механизма кровообращения, что приводит к развитию острой гипоксии с возможностью формирования гипоксической комы и смерти пациента,
•Последнее может наблюдаться при развитии астматического статуса ( немое легкое) на фоне обострения бронхиальной астмы.
Особенности формирования ОЛС при астматическом статусе
Повышение давления в системе легочной артерии является следствием бронхиальной обструкции,
•на фоне которой развивается альвеолярная гипоксия,
•приводящая к спазму легочных сосудов, выключению части альвеол и шунтированию крови на значительной площади легочной поверхности.
•Развивается так называемое «немое легкое».
Патофизиологические последствия бронхиальной обструкции |
||||||||
Бронхиальная обструкция |
|
|
|
|||||
Интенсификация |
|
Отклонение |
в |
механике |
|
|||
работы |
|
основных |
и |
дыхания с |
затруднением |
Изменение |
||
дополнительных мышц грудной |
выдоха, |
|
появлением |
вентиляционно- |
||||
клетки |
и |
диафрагмы |
с |
свистящих |
хрипов |
при |
перфузионных |
|
последующим их уставанием |
|
|
|
|
|
|||
Снижение |
|
Увеличение |
|
|
|
Гипоксемия, |
||
|
мертвого |
|
|
|
гиперкапния |
|||
эффективности |
|
пространства |
|
|
|
|||
дыхательных |
|
|
|
|
|
|
||
мышц |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В зависимости от темпов развития: острая или |
||||||
|
|
хроническая дыхательная недостаточность |
||||||
|
|
|
Другие осложнения: легочное сердце, астматический статус, отек |
|||||
|
|
|
легких, энццефалопатия, гипоксическая кома, ведущая к смерти |
|||||
|
|
|
пациента |
|
|
|
|
|
При хронической легочной обструкции снижены вентиляционно- |
||||||||
перфузионные отношения, но они существуют, поэтому формируется |
||||||||
хроническое легочное сердце |
|
|
|
|
||||
Показатели взаимосвязи между годами возникновения ПБА и общесоматических заболеваний.
|
Заболевания |
R |
%ПОЛР |
P(%) |
|
|
Т (лет) |
S(лет) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пневмония |
0,315 |
85 |
24,65 |
± |
0,066 |
9,8 |
2,6 |
|
∆ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
хронический бронхит |
0,732 |
98 |
81,34 ± |
0,060 |
4,6 |
9,11 |
|||
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
ОРЗ |
0,617 |
100 |
39,00 ± |
0,076 |
6,8 |
1,3 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛОР - заболевания |
0,402 |
76 |
49,40 |
± |
0,077 |
7,3 |
1,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кожные заболевания |
0,405 |
92 |
12,88 |
± |
0,052 |
11,6 |
2,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гепатобилиарная система |
не знач. |
64 |
17,21 |
± |
0,058 |
15,0 |
4,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мочевыделительная |
не знач. |
66 |
7,9 |
± |
0,042 |
10,0 |
2,87 |
|
|
система |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИБС |
не знач. |
33 |
6,4 |
± |
0,037 |
1,8 |
1,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
где:R - коэффициент корреляции., %ПОЛР - процент положительных разностей .,
Р - вероятность., - доверительный интервал., Т - временной интервал между заболеваниями., S - дисперсия временного интервала.
∆