* Виды печёночной комы
ШУНТОВАЯ
ПЕЧЁНОЧНО- КЛЕТОЧНАЯ
СМЕШАННАЯ
ЭТОТ ВИД КОМЫ ЧАЩЕ ВСЕГО ВОЗНИКАЕТ ВСЛЕДСТВИЕ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ, ПРИ КОТОРОМ ПОВЫШАЕТСЯ ДАВ-ЛЕНИЕ В ВОРОТНОЙ ВЕНЕ, В 
РЕЗУЛЬТАТЕ ЧЕГО ОБРА-ЗУЮТСЯ ПОРТО- КАВАЛЬНЫЕ АНАСТОМОЗЫ И ЧАСТЬ КРОВИ ОТ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА, СОДЕРЖАЩАЯ НЕ ОБЕЗВРЕЖЕННЫЕ ТОКСИЧЕСКИЕ ПРОДУКТЫ, МИНУЯ ПЕЧЕНЬ, ПРОХОДИТ ПРЯМО В ОБЩИЙ
КРОВОТОК.
ЭТОТ ВИД КОМЫ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ МАССИВНОМ НЕКРОЗЕ ПАРЕНХИМЫ ПЕЧЕНИ, КОГДА ВОЗНИКАЮТ ЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА ФУНКЦИЙ ЭТОГО ОРГА-НА. В РЕЗУЛЬТАТЕ 
ОБРАЗОВАНИЯ БОЛЬШИХ КОЛИ-ЧЕСТВ АММИАКА, КОТОРЫЙ НЕ ОБЕЗВРЕЖИВАЕТСЯ, ПРОИСХОДИТ РАЗВИТИЕ ОБЩЕЙ ИНТОКСИКАЦИИ ОРГА-НИЗМА С ПРОЯВЛЕНИЕМ, В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ, ЦЕРЕБ- РОТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ АММИАКА.
ДЛЯ СМЕШАННОЙ ФОРМЫ КОМЫ ХАРАКТЕРНА ТА ИЛИ ИНАЯ КОМБИНАЦИЯ ДВУХ УКАЗАННЫХ 
ВЫШЕ ВАРИ-АНТОВ, КОГДА ПОРАЖЕНИЕ ПАРЕНХИМЫ ПЕЧЕНИ СО-ЧЕТАЕТСЯ С
ПОВЫШЕНИЕМ ДАВЛЕНИЯ В ВОРОТНОЙ ВЕНЕ.
31
* Патогенетические стадии печёночной комы
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СТАДИЯ |
|
|
ЭТА СТАДИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ СМЕНОЙ |
|
|||||
|
ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫ |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
НАС-ТРОЕНИЯ, БЕССОННИЦЕЙ НОЧЬЮ И |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Х РАССТРОЙСТВ |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
СОНЛИ-ВОСТЬЮ В |
ДНЕВНОЕ ВРЕМЯ, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
ГОЛОВОКРУЖЕ-НИЕМ, |
ОСЛАБЛЕНИЕМ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
ПАМЯТИ. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ДЛЯ |
ДАННОЙ |
СТАДИИ ХАРАКТЕРНО |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
СТАДИЯ |
|
|
|
СПУТАН-НОЕ СОЗНАНИЕ, БРЕД, ГОЛОВНАЯ |
|
|||
|
НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ |
|
|
|
БОЛЬ, |
ОБ-ЩЕЕ |
ВОЗБУЖДЕНИЕ, |
|
|
|
РАССТРОЙСТВ И |
|
|
|
СМЕНЯЮЩЕЕСЯ |
ЗАТОР-МОЖЕННОСТЬЮ, |
|
||
|
НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ |
|
|
|
ТОШНОТА, РВОТА, «ХЛОПА-ЮЩИЙ» |
|
|||
|
|
|
|
|
ТРЕМОР. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СТАДИЯ |
СОБСТВЕННО |
КОМЫ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ХАРАКТЕРИЗУЕТ-СЯ ПОЛНОЙ УТРАТОЙ |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
СОЗНАНИЯ, |
УГНЕТЕНИ-ЕМ |
ВСЕХ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
РЕФЛЕКСОВ (В ТОМ ЧИСЛЕ, СУХО- |
|
|
|||
|
СТАДИЯ СОБСТВЕННО |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
ЖИЛЬНЫХ, РОГОВИЧНЫХ, ЗРАЧКОВЫХ), |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
КОМЫ |
|
|
|
|
|
|
И ИС-ЧЕЗНОВЕНИЕМ a - |
И b – |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
АКТИВНОСТИ НА ЭЭГ, РАССТРОЙСТВАМИ |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
ДЫХАНИЯ |
И |
АРТЕРИАЛЬ-НОЙ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
ГИПОТОНИЕЙ. |
|
|
32 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
2-г. Желчно-каменная болезнь
ЖЕЛЧНО-КАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ это обменное заболевание гепато-билиарной системы, характеризующееся образованием желчных камней в печёночных желчных протоках, общем желчном протоке и желчном пузыре.
Две основных теории этио-патогенеза желчно-каменной болезни:
1. Инфекционная теория (микробы и образующиеся при микробном воспалении слущенный эпителий и другие тканевые элементы могут служить «ядром» для образования желчных камней).
2. Метаболическая теория (желчные камни образуются из-за на-рушения состава желчи, её консистенции и соотношения между желчными кислотами и холестерином).
33
Этиологические факторы желчно-каменной болезни
ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ
ФАКТОРЫ
НАСЛЕДСТВЕННЫЕ
КОНСТИТУЦИО- НАЛЬНЫЕ
АЛИМЕНТАРНЫЕ
ГИПЕРСЕКРЕЦИЯ ЖЕЛ- ЧИ С ПОВЫШЕННЫМ СОДЕРЖАНИЕМ ХОЛЕСТЕРИНА
ДИСГОРМОНАЛЬ- НЫЕ РАССТРОЙ- СТВА
МАЛОПОДВИЖНЫЙ ОБ- РАЗ ЖИЗНИ,ВЕДУЩИЙ К ЗАСТОЮ ЖЕЛЧИ
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ
СРЕДСТВА,
СПОСОБСТВУЮЩИ
Е
СГУЩЕНИЮ
ЖЕЛЧИ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
34
Желчные камни различной формы и величины (1) (с сайта www.doctor.ru)
1 см
В верхнем правом углу – эхограмма желчного пузыря. Камень (отмечен стрелкой) закупоривает общий желчный проток 35
Желчные камни (по W.Dörr) различной формы и величины(2)
36
* Симптомы и осложнения желчно-каменной болезни
СИМПТОМЫ |
ЖЕЛТУХА |
|
|
ВОДЯНКА |
ОСЛОЖНЕНИЯ |
|
|
|
|
|
|
|
БОЛИ В ОБЛАСТИ |
|
|
ЖЕЛЧНОГО |
|
|
|
|
ПУЗЫРЯ |
|
|
|
СЕРДЦА |
|
|
|
|
|
|
ЖЕЛЧНЫЙ |
ПРОБОДЕНИЕ |
||
|
|
ПУЗЫРЬ |
|||
|
ЛИХОРАДКА |
|
ЖЕЛЧНОГО |
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
ПУЗЫРЯ (ЖЕЛЧНЫЙ |
|
|
|
|
|
|
ПЕРИТОНИТ) |
|
МЕТЕОРИЗМ |
|
|
|
ГАНГРЕНА |
|
|
|
|
|
ЖЕЛЧНОГО |
|
ЗАПОР |
|
|
|
ПУЗЫРЯ |
|
|
|
|
(ПЕРИТОНИТ) |
|
ЧУВСТВО ТЯЖЕСТИ |
|
|
БИЛИАРНЫЙ |
||
В ОБЛАСТИ ПЕЧЕНИ |
|
|
|||
|
|
|
ЦИРРОЗ |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПЕЧЕНИ |
|
ТОШНОТА |
|
|
|
|
|
И РВОТА |
|
ИНФИЦИРОВАНИЕ |
||
|
|
|
|||
|
ПЕЧЁНОЧНАЯ |
ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ |
|||
|
|
И СЕПСИС |
|
||
|
КОЛИКА |
|
|
|
|
37