Мелкоочаговый постнекротический цирроз печени
(по W.Dörr)
СОЕДИНИТЕЛЬНАЯ ТКАНЬ 
ПАРЕНХИМАТОЗНЫЕ
УЗЛЫ
ПЕЧЕНОЧНАЯ ВЕНА, СДАВЛЕННАЯ ПАРЕНХИМАТОЗНЫМИ УЗЛАМИ
21
Постнекротический цирроз с образованием паренхиматозных узлов, окруженных
фиброзными септами (по W.Dörr)
ПАРЕНХИМАТОЗНЫЕ
УЗЛЫ
ФИБРОЗНЫЕ
СЕПТЫ
22
Билиарный цирроз печени (по W.Dörr)
ЖЕЛЧНЫЕ ТРОМБЫ В ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКАХ
23
Портальный (застойный) цирроз печени (по W.Dörr)
зоны
отёка
«ЗАСТОЙНАЯ» ПЕЧЕНЬ НА РАЗРЕЗЕ |
МИКРОПРЕПАРАТ ПЕЧЕНИ ПРИ |
(более светлые участки – зоны отёка) |
ПОРТАЛЬНОМ (ЗАСТОЙНОМ) ЦИРРОЗЕ |
24
Эхограммы больного с циррозом печени и портальной гипертензией
НЕОДНОРОДНАЯ СТРУКТУРА |
РАСШИРЕННАЯ ПУПОЧНАЯ ВЕНА |
ПЕЧЁНОЧНОЙ ПАРЕНХИМЫ С |
(СТРЕЛКИ) |
НАЛИЧИЕМ УЗЛОВ ( СТРЕЛКА) |
|
25
* Патогенез цирроза печени
ПОВРЕЖДАЮЩИЙ ФАКТОР
|
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
РЕГЕНЕРАЦИЯ |
|
|
|
|
|
|
|
ГИПОКСИЯ И НЕКРОЗ ГЕПАТОЦИТОВ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
ПАРЕНХИМЫ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
ПЕЧЕНИ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ДИФФУЗНОЕ РАЗРАСТАНИЕ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
ОБРАЗОВАНИЕ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
ПСЕВДОДОЛЕК |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
НАРУШЕНИЯ |
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВНУТРИПЕЧЁНОЧНОГО |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
ОБРАЗОВАНИЕ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КРОВОТОКА |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СТРУКТУРНАЯ ПЕРЕСТРОЙКА |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
КОЛЛАГЕНА |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
И ДЕФОРМАЦИЯ ПЕЧЕНИ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
ГЕПАТОЦИТАМИ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ФИБРОЗИРОВАНИЕ |
ОБРАЗОВАНИЕ |
СДАВЛЕНИЕ СОСУДОВ |
|
УЗЛОВ ПАРЕНХИМЫ |
|||
ПЕЧЕНИ С РАЗВИТИЕМ |
|
||
СЕПТ |
|
|
|
ПРЕПЯТСТВИЕ |
СДАВЛЕНИЕ |
|
|
УПОРЯДОЧЕННОЙ |
ОКРУЖАЮЩЕЙ |
ПЕЧЁНОЧНАЯ |
|
РЕГЕНЕРАЦИИ |
ПАРЕНХИМЫ |
||
ПЕЧЕНИ |
|
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ |
26
2-в. Печёночная недостаточность и печёночная кома
27
Определение понятий «печёночная недостаточность» и 
«печёночная кома»
ПЕЧЁНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ представляет собой состояние, при котором происходит снижение одной или нескольких функций печени ниже уровня, необходимого для обеспечения нормальной жизнедеятельности организма.
ПЕЧЁНОЧНАЯ КОМА представляет собой конечный этап развития прогрессирующей печёночной недостаточности, когда на фоне ин-токсикации организма выявляются признаки выраженного повреж-дения, прежде всего, центральной нервной системы («гепато-церебральный синдром»), а также других органов и тканей.
28
Основные проявления печёночной недостаточности
НАРУШЕНИЯ
УГЛЕВОДНОГО
ОБМЕНА
НАРУШЕНИЯ
ЛИПИДНОГО
ОБМЕНА
НАРУШЕНИЯ
БЕЛКОВОГО
ОБМЕНА
ПРОЯВЛЕНИЯ
НАРУШЕНИЯ
ФЕРМЕНТНОГО
ОБМЕНА
НАРУШЕНИЯ
ОБМЕНА
ВИТАМИНОВ
НАРУШЕНИЯ
АНТИТОКСИЧЕСКОЙ
(БАРЬЕРНОЙ)
ФУНКЦИИ
29
Ожирение печени при её алкогольном поражении. Печёночная недостаточность (по W.Dörr)
30