2. Патофизиология печени
11
*Главные функции печени
1.Пищеварительная.
2.Белково-синтетическая.
3.Участие в углеводном обмене.
4.Участие в обмене липидов.
5.Участие в обмене витаминов.
6.Участие в минеральном обмене.
7.Участие в пигментном обмене.
8.Влияние на процессы гемокоагуляции.
9.Иммунная.
10.Барьерная.
11.Обеспечение нормального кровообращения.
12.Участие в метаболизме гормонов.
12
* Экспериментальное моделирование нарушений функции печени (фистула Экка-Павлова)
А |
Б |
ПЕЧЕНЬ |
ПЕЧЕНЬ |
v.cava |
v.cava |
inferior |
inferior |
v.porta |
v.porta |
ПРЯМАЯ ФИСТУЛА ЭККА |
ОБРАТНАЯ ФИСТУЛА |
|
ЭККА-ПАВЛОВА |
||
|
13
2-а. Патофизиология желтух
14
* Циркуляция желчных пигментов в
клетки РЭС,организме костного мозга, почки
селезёнки
гемоглобин
биливердин
непрямой билирубин
непрямой билирубин
непрямой билирубинпечень
+
глюкуроновая кислота
прямой билирубин
желчный
пузырь
эритроциты крови
выведение с мочо в виде стеркобилин
толстый кровоток кишечник
превращение в стеркобилиноген
кровоток |
в уробилиноген |
|
превращение |
тонкий
кишечник
выведение с испражне- ниями в виде стеркобилина
15
* |
Определение |
понятияКЛЕТКИ РЭС (РАЗРУШЕНИЕ ЭРИТРОЦИТОВ) |
|||||||
«желту-ха» |
и |
классификация |
|
|
|||||
её форм |
|
|
|
|
|
|
|
гемоглобин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
непрямой билирубин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с кровью |
|
ЖЕЛТУХА |
(icterus) – |
НАДПЕЧЁНОЧНАЯ |
|
в ткани |
||||
симптомоком-плекс, |
окрашива- |
ЖЕЛТУХА |
|
|
|||||
сопровождающийся |
|
|
|
||||||
нием в желтый цвет слизистых |
|
|
|
||||||
обо-лочек, |
склер |
и |
кожи |
|
|
|
|||
вследствие на-копления в крови (и |
|
|
СЕРДЦЕ |
||||||
далее |
– |
в |
тканях) избыточного |
|
|
ПАТОГЕННЫЙ |
|||
количества билирубина. |
|
|
|
||||||
|
|
|
ФАКТОР |
||||||
Желтуха – |
это следствие |
ПЕЧЁНОЧНАЯ |
|
|
|||||
поражения |
печени |
или |
желчных |
ЖЕЛТУХА |
|
ПЕЧЕНЬ |
|||
путей, |
а |
|
также |
повышенного |
|
|
|||
|
|
|
|
||||||
гемолиза |
эритроцитов. |
Видимая |
|
|
|
||||
желтуха появляется при воз- |
|
|
|
||||||
растании |
|
|
|
концентрации |
|
|
|
||
билирубина свыше 35 мкмолей/л. |
|
|
ЖЕЛЧНЫЙ |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
ПОДПЕЧЁНОЧНАЯ |
ПУЗЫРЬ |
|
|
|
|
|
|
|
|
ВОЗНИКНОВЕНИЕ |
||
|
|
|
|
|
|
|
ЖЕЛТУХА |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПРЕПЯТСТВИЯ |
ОТТОКУ ЖЕЛЧИ
16
* Динамика желчных пигментов при различных формах желтух
ПОКАЗАТЕЛИ |
|
|
|
НАДПЕЧЁ- |
||
НОРМА |
НОЧНАЯ |
|||||
|
|
|
|
|
ЖЕЛТУХА |
|
Исследуемые средыК |
М И |
|
К |
М |
И |
|
прямой билирубин |
+ |
- |
- |
+++ - |
- |
|
ямой билирубин |
+- |
- |
- |
- |
- |
- |
билиноген |
- |
- |
- |
+ |
+ |
- |
ркобилиноген |
+ |
+- |
+ |
+ |
+ |
+ |
лчные кислоты |
- |
- |
+ |
- |
- |
+ |
|
ПЕЧЁНОЧНАЯ ЖЕЛТУХА |
|
ПОДПЕЧЁ- |
|
||||||
начало |
|
|
разгар |
|
|
НОЧНАЯ |
|
|||
выздоров- |
|
|
|
|
|
ЖЕЛТУХА |
|
|||
ление |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
К М И К М И К М И К М |
||||||||||
++ |
- |
- |
+++ |
- |
- |
++ |
- |
- |
+ |
- |
- |
- |
- ++ + |
- |
- |
- |
- ++ ++ |
||||
+ |
+ - |
|
- |
- |
- |
+ |
+ |
- |
- |
- |
+ |
+ +- |
- |
- |
- |
+ |
+ +- |
- |
- |
||
- |
- |
+- + + |
- |
- |
- +- + |
+ |
||||
ПРИМЕЧАНИЕ: К – кровь; М – моча; И – испражнения.
17
2-б. Цирроз печени
18
* Определение понятия «цирроз печени» и классификация циррозов
ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ – хроническое прогрессирующее полиэтиологическое
заболевание, характеризующееся диффузным разрастанием соединительной ткани, патологической узловой регенерацией паренхимы с образованием псевдодолек, уменьшением количества функционально полноценных гепатоцитов, а также перестройкой структуры паренхимы и сосудистой сети.
ЦИРРОЗЫ ПЕЧЕНИ
|
ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИЙ |
|
|
|
|
БИЛИАРНЫЙ |
|
|
|
ПОРТАЛЬНЫЙ |
|
|
|
СМЕШАННЫЙ |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПЕРВИЧНЫЙ ВТОРИЧНЫЙ
19
Этиологические факторы развития циррозов печени
|
АЛКОГОЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ B, C, D |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АУТОИММУННЫЙ ГЕПАТИТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЦИРРОЗ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КРИПТОГЕННЫЙ ФАКТОР |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20