22

СЛАЙД 4

Структура стенки воздухоносных путей (ВП)

Бронхиальная стенка содержит реснитчатый псевдослоистый эпителий, гладкомышечные клетки, слоистые железы, соединительную ткань и хрящ. В бронхиолах представлен простой эпителий, хрящ отсутствует и стенка более тонкая. Альвеолярная стенка приспособлена преимущественно для газообмена, а не для опорной функции.

Строение стенок проводящих ВП значительно отличается от строения стенок дыхательных путей, в которых протекает обмен газов. Стенки проводящих ВП состоят из трёх основных слоёв: внутренней слизистой оболочки, гладкомышечного слоя, отделённого от слизистой соединительнотканной подслизистой прослойкой; и внешнего соединительнотканного слоя, содержащего в больших бронхах хрящ.

Бронхиальный эпителий является псевдослоистым, содержащим высокие и низкие базальные клетки, каждая из которых прикреплена к базальной мембране (псевдослоистым этот эпителий назван потому, что , хотя его клетки расположены в один ряд, их различный размер создаёт впечатление наличия нескольких слоёв). Бронхиолы выстланы простым эпителием. Эпителиальные клетки ВП несут на своей апикальной поверхности реснички, которые ритмично колеблются в направлении носоглотки, продвигая защитный слой слизи, секретируемой бокаловидными клетками, расположенными между реснитчатыми клетками эпителия. Мукоцилиарный «эскалатор» является важным механизмом очищения ВП и частью защиты дыхательной системы организма.

Гладкая мускулатура ВП, собранная в непрерывные пучки внутри соединительнотканной подслизистой прослойки, простирается от главных бронхов до дыхательных бронхиол. Мышечные пучки проникают также в газообменные зоны, располагающиеся в стенках у входа в альвеолы. (Цит. по М.А.Гриппи «Патофизиология лёгких. М. «Бином».1997, с.15).

СЛАЙД 5

Ацинус

Ацинус (лёгочный ацинус) – структурная единица лёгкого, расположенная дистальнее терминальной бронхиолы, вентилируемая респираторной бронхиолой первого порядка. Диаметр ацинуса от 6 до 10 мм. Вторичная лёгочная долька состоит из 3 – 24 ацинусов.

СЛАЙД 7

Лёгочный сурфактант

СУРФАКТАНТ (антиателектатический фактор) – вещество липидно-белково-углеводной природы, располагающееся в виде пленки на границе раздела фаз воздух-жидкость в альвеолах легких и регулирующее поверхностное натяжение при изменении их объема; основная физиологическая роль сурфактанта заключается в поддерживании альвеолярной структуры легких.

В сурфактанте выделяются три слоя (по Д.Ю.Овсянникову)

Гипостаз – подстилающий гидрофильный слой, содержащий белки, электролиты, воду, полисахариды в связанном состоянии.

Клеточный компонент, представленный клетками-продуцентами сурфактанта – альвеолоцитами II типа.

Толщина сурфактанта - 6-10 нанометров.

Сурфактант выполняет следующие основные функции:

- препятствует спадению альвеол на выдохе путем уменьшения поверхностного натяжения на уровне границы жидкость-воздух;

- защищает легкие от повреждения и способствует удалению инородных частиц из дыхательных путей (мукоцилиарный клиренс);

- обладает бактерицидной активностью против грамположительных микробов и стимулирует функцию макрофагов легких по перевариванию бактерий;

- Участвует в регуляции микроциркуляции в легких и проницаемости стенок альвеол, препятствует развитию отека легких.

Сурфактант несёт важную иммунную функцию (по Л.Грачёвой). Выстилая внутреннюю поверхность альвеол, он может входить в физический контакт со всеми иммунными клетками, выходящими в просвет альвеол, а также со всеми патогенными микроорганизмами или инородными телами. Все большее число исследований подтверждает важную роль сурфактанта в регуляции нормальной функции иммунных клеток в легких. Известно, что белки сурфактанта SP-A и SP-D участвуют в распознавании ряда микроорганизмов. В некоторых случаях эти протеины функционируют как опсонины и стимулируют хемотаксис и фагоцитоз. Сурфактант имеет также отношение к пролиферативной активности в ответ на стимуляцию, к продуцированию цитокинов и секреции иммуноглобулина. Существует еще множество вопросов относительно механизмов такого регулирующего влияния сурфактанта, однако уже показано, что отдельные компоненты системы сурфактанта по-разному воздействуют на различные стороны функционирования иммунных клеток, особенно в отношении альвеолярных макрофагов. Во всех случаях основные липиды сурфактанта - фосфатидилхолин и фосфатидилглицерол – оказывают противовоспалительное действие. Предполагают, что относительное преобладание тех или иных компонентов сурфактанта в составе альвеолярной выстилки определяет функциональный статус иммунных клеток в легком. Все эти данные свидетельствуют в пользу того, что нарушения в системе сурфактанта могут играть роль в патогенезе многих заболеваний легких, затрагивающих иммунные клетки.

Нормальное состояние сурфактанта в значительной степени определяет становление дыхательной функции лёгких у новорожденных. Плод начинает синтезировать сурфактант с 20-24 недели гестации, однако полностью система сурфактанта созревает к 35-36 неделе внутриутробного развития. Особенно интенсивный выброс сурфактанта происходит в момент родов, что обеспечивает первичное расправление легких. У недоношенного ребенка имеется дефицит образования и выброса сурфактанта. Угнетается синтез сурфактанта при патологии (хроническая внутриутробная гипоксия, острая асфиксия или кровопотеря в родах, сахарный диабет у матери). Инактивации и разрушению сурфактанта способствуют инфекции, в особенности вызванные грамотрицательными микроорганизмами, микоплазмой. Важным предрасполагающим фактором к развитию лёгочной недостаточности является незрелость легкого недоношенного ребенка.

СЛАЙД 8

Трахеобронхиальное дерево

Трахеобронхиальное дерево представляет собой систему дихотомически ветвящихся трубок: каждый воздухоносный путь (ВП) даёт начало двум «дочерним» ветвям. В дыхательном тракте человека насчитывается в среднем 23 генерации (уровня) ВП. Первые 16 известны как проводящие ВП, поскольку они обеспечивают доступ потоку газа к зонам лёгких, где происходит газообмен, и в обратном направлении. Эти ВП включают бронхи, бронхиолы и терминальные бронхиолы. Последние 7 генераций состоят из дыхательных бронхиол, альвеолярных ходов и альвеолярных мешочков. Каждое из этих образований даёт начало альвеолам Дыхательная бронхиола первого порядка (17 – на слайде) и все дистально от неё расположенные газообменивающие ВП образуют лёгочный ацинус. (Цит. по М.А.Гриппи «Патофизиология лёгких. М. «Бином».1997, с.14 - 15).

СЛАЙД 9

Поток газа в воздухоносных путях

Воздухоносные пути, как система дихотомически ветвящихся трубок, представляют собой довольно сложную систему для движения воздуха к газообменным зонам и обратно. Хотя диаметр каждой «дочерней» ветви меньше диаметра «родительского» ВП, от которого она берёт начало, общая площадь поперечного сечения каждой последующей генерации ВП возрастает из-за значительного увеличения общего количества ВП.

Поскольку общая площадь поперечного сечения ВП возрастает в каждой последующей генерации, объёмная скорость потока воздуха фактически снижается. В итоге, на уровне дыхательных бронхиол движение газов происходит преимущественно за счёт диффузии, а не конвекции, то есть поступательного движения воздуха.