Во время острой формы ревматизма гранулемы можно обнаружить в любом из 3-х слоев сердечной мышцы – перикарде, миокарде и эндокарде – названном панкардитом.
21
В перикарде гранулемы расположены в субсерозном слое жировой и соединительной ткани и сопровождаются фибринозным или серозно-фибринозным перикардиальным экссудатом, описываемым как «волосатое сердце» («бутербродный» перикардит Bread and Butter pericarditis), который рассматривается как осложнение.
22
«Волосатое сердце» («бутербродный» перикардит Bread and Butter 23
pericarditis).
Хронический ревматизм характеризуется организацией острого воспаления эндокарда и последующим деформирующим фиброзом лепестков
клапанов сердца.
При хронической болезни, как правило повреждается митральный клапан, реже поражаются аортальные клапаны.
Ревматизм чаще проявляется митральным стенозом.
24
Суставы
Вероятность вовлечения крупных суставов увеличивается с возрастом во время атак, составляя 90% у взрослых и редко детей. Крупные суставы, такие как коленный вовлекаются значительно чаще. Изменения проходят и пропадают без осложнений.
25
Кожа
Повреждение кожи имеет вид подкожных узлов или краевых покраснений и встречается в 10-60% чаще у детей. Подкожные узлы, типичные гигантские гранулемы Ашоффа часто расположены вдоль сухожилий разгибателей в области запястья, локтя, лодыжки, колена.
26
Фибриноидный некроз в коже при ревматизме. 27
Erythema marginatum –начинается как ровная или возвышающаяся над поверхностью кожи эритема, характерны большие папулы с красноватыми и приподнятыми краями, которые прогрессивно увеличиваются в размерах. Они
имеют тенденцию располагаться на теле как «купальный костюм» (bathing suit).
28
29
Малая хорея –
васкулиты в ЦНС.
30