Практические умения по МК

1. Искусственное дыхание в сочетании с закрытым массажем сердца

•Убедитесь в собственной безопасности, больного и окружающих.

•Проверьте реакцию больного: аккуратно встряхнуть его за плечи и громко спросить: «Что с Вами? Вам нужна помощь?»

Рис. 1 Проверка реакции больного

• Если больной не реагирует – поверните на спину и откройте дыхательные пути разогнуть шею и подняв подбородок. Положите руку на лоб и осторожно разогните голову назад; кончиками пальцев, размещенных под подбородком, подняв нижнюю челюсть, откройте дыхательные пути.

Рис. 2 Обеспечение проходимости дыхательных путей

•Поддерживая дыхательные пути открытыми, необходимо увидеть, услышать

ипочувствовать нормальное дыхание, наблюдая за движениями грудной клетки, прислушиваясь к шуму дыхания и ощущая движение воздуха на своей щеке в течение 10 сек.

Рис. 3 Проверка дыхания

• Примите решение: дыхание нормальное, ненормальное или отсутствует; Если дыхание нормальное, но больной без сознания – нужно перевести его в

устойчивое боковое положение.

Если у больного агональное дыхание или оно отсутствует – попросите окружающих вызвать скорую помощь и начните закрытый массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием.

1) Начните компрессии грудной клетки:

-встаньте на колени сбоку от больного; установите основание одной ладони в центре грудной клетки больного (т.е. на нижнюю половину грудины на 2 см. выше мечевидного отростка);

-установите основание другой ладони поверх первой ладони;

-сомкнутые пальцы рук в замок и убедитесь, что вы не оказываете давление на ребра; руки остаются прямыми, (в локтях не сгибать); не следует слишком сильно давить на верхний отдел живота или нижнюю часть грудины;

-займите вертикальное положение над грудной клеткой больного и нажмите на грудину не менее, чем на 5 см, но не более 6 см;

-после каждой компрессии, снимайте давление на грудную клетку полностью, но не теряя контакта между вашими руками и грудиной;

Рис. 4 Правильное положение реанимирующего

-повторяйте это с частотой от 100 до 120 в мин;

-компрессии грудной клетки следует проводить только на жесткой поверхности. Необходимо выполнять декомпрессию противопролежневых матрасов перед началом СЛР, используя специальный экстренный клапан.

•Компрессии грудной клетки необходимо сочетать с искусственными вдохами.

(«ото рта ко рту», «ото рта к носу», «ото рта в трахеостому» используя

СИЗ):

-после 30 компрессий открыть дыхательные пути;

-сожмите крылья носа большим и указательным пальцами Вашей руки, расположенной на лбу больного;

-откройте рот, удерживая его подбородок, поднятым;

-сделайте нормальный вдох, плотно охватить губами рот больного;

-сделайте равномерное вдувание, одновременно наблюдая за экскурсией грудной клетки в течение 1 сек.;

-удерживая голову разогнутой, а подбородок поднятым, отнимите свой рот ото рта больного и наблюдайте за тем, как грудная клетка опускается на выдохе;

-сделать еще один искусственный вдох (объем вдоха должен составлять 600-

700 мл.);

-для двух вдохов не прерывайте НМС более чем на 10 сек.;

Рис. 5 Искусственный вдох

•Продолжайте компрессии грудной клетки и искусственные вдохи в соотношении – 30:2 до приезда бригады скорой медицинской помощи или до того момента, как больной определенно проснулся, начал двигаться, открывать глаза,

нормально дышать (Рекомендации по проведению реанимационных

мероприятий Европейского совета по реанимации (пересмотр 2015 г.).

2. Использование и состав АИ-2

Производство и применение АИ-2 запрещено приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 335 "О признании не действующим на территории Российской Федерации приказа Министерства здравоохранения СССР от 18 августа 1988 г. N 660 «Об утверждении состава АИ-II».

Приказом Росстандарта от 17.05.2012 № 67-ст с 01.07.2012 прекращено применение на территории Российской Федерации ГОСТ 23267-78 «Аптечки индивидуальные. Технические условия».

Письмом Росздравнадзора РФ от 28.07.2014 г. № 01и-1108/14 «О применении АИ-2, АИ-4» указано на недопустимость использования и приобретения АИ-2 и АИ-4.

Письмо от 03.06.2014 г. № 14-3/10/2-4031 «О прекращении обращения аптечки индивидуальной».

Приказ МЗ РФ от 15 февраля 2013 г. N 70н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями комплекта индивидуального медицинского гражданской защиты (КИМГЗ) для оказания первичной медико-санитарной помощи и первой помощи».

Рис. 6 АИ-2

В гнезде 1, в шприц-тюбике с белым колпачком находится противоболевое средство (промедол).

Он применяется при переломах костей, обширных ранах и ожогах, как противошоковое средство, путем инъекции в мягкие ткани бедра или руки. Допускается укол делать через одежду.

Рис. 7 Гнездо 1 (промедол)

В гнезде 2, в красном круглом пенале с четырьмя полуовальными выступами на корпусе находится средство для предупреждения отравления

фосфорорганическими отравляющими веществами (антидот - тарен), 6 таблеток по 0,3 г.

В условиях угрозы отравления принимают антидот (2 таблетки под язык для профилактики ФОВ), а затем надевают противогаз. При появлении и нарастании признаков отравления (ухудшение зрения, появление резкой одышки) следует принять еще одну таблетку. Повторный прием рекомендуется не ранее чем через 5-6 ч.

Рис. 8 Гнездо 2 (тарен)

В гнезде 3, в большом круглом пенале без окраски находится противобактериальное средство №2 (сульфадиметоксин), 15 таблеток по 0,2 г. Средство следует использовать при желудочно-кишечном расстройстве, возникающем после радиационного поражения.

В первые сутки принимают 7 таблеток (в один прием), а в последующие двое суток - по 4 таблетки. Этот препарат является средством профилактики

инфекционных заболеваний, которые могут возникнуть в связи с ослаблением защитных способностей облученного организма.

Рис. 9 Гнездо 3 (сульфадиметоксин)

В гнезде 4, в двух розовых пеналах-восьмигранниках находится радиозащитное средство № 1 (цистамин), 12 таблеток по 0,2 г.

Принимают его для личной профилактики при угрозе радиационного поражения, 6 таблеток сразу и лучше за 30-60 мин до облучения.

Рис. 10 Гнездо 4 (цистамин)

В гнезде 5, в двух четырехгранных пеналах без окраски находится противобактериальное средство № 1 - антибиотик широкого спектра действия (гидрохлорид хлортетрациклина), 10 таблеток по 1000000 ед. (по 5 таблеток в каждом пенале). Принимают его как средство экстренной профилактики при угрозе заражения бактериальными средствами или при заражении ими, а также при ранениях и ожогах (для предупреждения заражения).

Сначала принимают содержимое одного пенала - сразу 5 таблеток, а затем через 6 ч принимают содержимое другого пенала - также 5 таблеток.

Рис. 11 Гнездо 5 (гидрохлорид хлортетрациклина)

В гнезде 6, в белом четырехгранном пенале с продольными полуовальными вырезками в стенках граней находится радиозащитное

средство № 2 (йодистый калий), 10 таблеток. Препарат препятствует отложению в щитовидной железе радиоактивного йода, который поступает в организм из внешней среды.

Препарат следует принимать по одной таблетке ежедневно в течение 10

дней после аварии на АЭС и в случае употребления человеком пищи из загрязненной радиоактивными веществами местности.

Рис. 12 Гнездо 6 (йодистый калий)

В гнезде 7, в голубом круглом пенале с шестью продольными выступающими полосками находится противорвотное средство (этаперазин), 5 таблеток по 0,004 г.

Принимается по 1 таблетке при ушибах головы, сотрясениях и контузиях, а также сразу после радиоактивного облучения с целью предупреждения рвоты. При продолжающейся тошноте следует принимать по одной таблетке через каждые 3- 4 ч.

Рис. 13 Гнездо 7 (этаперазин)

3.Места пальцевого прижатия артерий

Внутренняя поверхность плечевой кости

Середина пупартовой связки

Верхняя часть подколенной ямки

Рис. 14 Места пальцевого прижатия артерий

4.Положение тела пострадавшего при транспортировке

•В положении лежа на спине транспортируют пострадавших, находящихся в сознании.

Рис. 15 Положение лежа на спине

• Положение полулежа на спине с согнутыми в коленях ногами рекомендуется при травмах и заболеваниях органов брюшной полости, или на боку в «позе эмбриона» с приведенными к животу согнутыми в коленях ногами, при переломе костей таза - «поза

лягушки».

Рис. 16 Поза лягушки

•В положении лежа на спине с приподнятыми нижними конечностями и опущенной головой транспортируют пострадавших со значительными кровопотерями и при шоке.

Рис. 17 Положение лежа на спине с приподнятыми нижними конечностями и опущенной головой

•В положении лежа на животе на мягких носилках транспортируют пострадавших с повреждениями поясничного отдела позвоночника с валиком подложенным под плечи.

Рис. 18 Положение лежа на животе

•Полусидячее положение с вытянутыми ногами рекомендуется при ранениях шеи и при значительных повреждениях верхних конечностей

Рис. 19 Полусидячее положение с вытянутыми ногами

•В полулежачем положении с согнутыми коленями, под которые подкладывают валик, транспортируют раненых с травмами мочевых и

половых органов, больных при подозрении на кишечную непроходимость или другие острые заболевания органов живота и забрюшинного пространства, при травмах органов брюшной полости, а при ранениях грудной клетки - в полусидячем положении.

Рис. 20 Полулежачее положение с согнутыми коленями

•В положении на боку, в так называемом фиксированном положении, транспортируют пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии.

Рис. 21 Положение на боку

•В сидячем положении или же пешком с помощью сопровождающего лица доставляются пострадавшие с легкими ранениями верхних конечностей.

5.Антидоты – виды и их использование

Антидоты (противоядия) – это лекарственные средства, применяемые при лечении отравлений и способствующие обезвреживанию яда или медицинские средства противохимической защиты, способные обезвреживать яд в организме путем физического и химического взаимодействия с ним или обеспечивающие антагонизм с ядом при действии на ферменты и рецепторы.

Важнейшим условием для получения максимального лечебного эффекта антидотов является их наиболее раннее применение.