Осмотр+и+пальпация+области+сердца.+Определение+границ+сердца.+Исследование+сосудов

Шумы

•Обычно бывает один систолический шум.

•Появление диастолического шума на крупной, отходящей от аорты артерии свидетельствует о стенозе более убедительно, чем один систолический.

Шумы

•У взрослых людей физиологические шумы очень короткие и слабые (только на сонной артерии, реже

– на подключичной).

•При стенозе устья аорты – проводной шум выслушивается на плече-головном стволе

(Truncus brahiocephalicus), сонных, подключичных артериях.

•Появление шума на артериях у взрослых свидетельствует о сужении артерии изнутри (тромб, атеросклеротическая бляшка, воспалительный процесс) или о сдавлении снаружи.

•Шум проводится по току крови: при сужении грудного отдела аорты может быть слышен в подложечной области, при сужении в области бифуркации – на общих и наружных подвздошных

артериях.

Аускультация артерий при искусственном сужении

•Производится при недостаточности аортального клапана.

•Сдавление артерии производится пальцем проксимальнее стетоскопа.

•Вместо обычного стеностического систолического шума при определенной степени сдавления появляется еще второй шум Виноградова-Дюрозье.

•Лучше при этом выслушивать бедренную артерию, так как на сонной можно вызвать появление двух шумов и у людей без аортальной недостаточности.

Измерение АД по Короткову

•Величина АД зависит от ударного объема крови и

периферического сопротивления

•Ударный объем определяется:

-Силой сокращения желудочков (зависит от состояния

миокарда, уровня тироксина и катехоламинов,

который связан с эмоциональным состоянием и

физической нагрузкой)

-Работой клапанного аппарата сердца

•Периферическое сопротивление определяется

тонусом сосудов (артерий и особенно артериол),

который регулируется ангиотензином.

•Содержание ангиотензина зависит от функции ЮГА

почек, уровня альдостерона, ренина, натрия и других

электролитов.

АД зависит от:

•Состояния нервной системы

•Эндокринной системы

•Состояния сердца и сосудов

•Эмоционального состояния

•Физической активности

•Приема пищи и времени суток

Артериальное давление

•До измерения АД в течение 30 мин. пациент не принимает пищи, не курит, не имеет физической нагрузки после 5 минутного отдыха.

•Различают базальное АД (утром натощак в постели) и случайное АД (любое другое). Измерение случайного АД проводится в положении сидя на правой руке двукратно с интервалом в 5 сек., для адаптации к врачу.

Артериальное давление

•При асимметрии пульса на лучевых, сонных или подключичных артериях АД измеряют обязательно на 2-х руках (макс. разница у здоровых – до 20 мм.рт.ст.) и обеих ногах (разница на бедре и плече – до 20 мм.рт.ст.) при использовании обычной манжеты.

•При снижении величины пульса на нижних конечностях, артериальной гипертонии на верхних конечностях, выявлении стенотических шумов над любой артерией – измеряют на 4 конечностях.

Артериальное давление

•АД измеряют на голени, если вследствие большого объема бедра манжетку наложить не удается. АД мах – пальпаторно.

•Результаты измерения АД, пульса, а при дефиците и частоты сердечных сокращений заносят в температурный лист.

Измерение АД на руках

Измерение АД на ногах