Осмотр+и+пальпация+области+сердца.+Определение+границ+сердца.+Исследование+сосудов
.pdf
Аускультация нисходящей грудной аорты
Аускультация подключичных артерий
Аускультация чревного ствола
Аускультация брюшной аорты и её бифуркации
Аускультация общих подвздошных артерий
Точки исследования артерий живота
Точки аускультации сосудов живота и таза:
1 - чревный ствол
2 - почечная артерия
3 - брюшная аорта, здесь же выслушивается реканализированная пупочная вена 4 - общая и наружная подвздошные 5 - бедренная
6 - наружный край прямой мышцы живота
Дополнительно выслушиваются
•Подмышечная и плечевая артерии - при асимметрии пульса и/или АД на лучевых артериях или при
отсутствии с одной стороны.
•Подколенная артерия - при асимметрии пульса и/или
АД на подколенных артериях и артериях стопы.
•Межреберные артерии, внутренняя грудная артерия -при подозрении на коарктацию аорты.
•Плечевые и лучевые артерии при аортальной недостаточности.
•Почечные артерии – от точки на 2,5 см выше пупка и
на 2,5 см кнаружи от средней линии до точки
пересечения наружного края прямой мышцы живота с горизонтальной линией, проведенной между
мечевидным отростком и пупком (на середине расстояния). Почечные артерии исследуют при артериальной гипертонии.
Аускультация пальпируемых артерий проводится в зависимости от поставленной цели двумя способами
•Без сдавления артерии, чтобы не вызвать искусственный стенотический шум
•При искусственном сужении артерии
При аускультации без сдавления артерии у здоровых лиц
1-й тон – сосудистый – при прохождении пульсовой волны колеблются стенки артерий
2-й тон – проводится с аорты – 2-й сердечный тон
Дуга аорты, сонные артерии – два тона.
На крупных сосудах далеко от сердца – на бедренной артерии – 1 тон.
Шумы
•При аускультации без искусственного уменьшения просвета артерий у здоровых людей шумы возникают редко.
•Это может быть скоростной шум у быстро растущих подростков – относительная узость артерий, что приводит к ускорению кровотока и увеличению вихревых потоков (на сонных, подключичных, реже – подмышечных и плечевых артериях).