Обследование+больного+с+патологией+системы+крови
.pdf
По заднему краю кивательной мышцы контурируется лимфоузел.
Пальпация лимфоузлов
Левая рука всегда придерживает голову или шею со стороны, противоположной пальпируемым лимфоузлам. При пальпации поднижнечелюстных и подподбородочного узлов большой палец лежит на челюсти сверху, при пальпации ярёмного узла большим пальцем (фото слева) 2-4-й пальцы находятся на шее сзади. Пальпирующие пальцы делают скользящие движения.
При пальпации над- и подключичных узлов пальцы скользят вместе с кожей вдоль ключицы
Пальпация лимфоузлов
При пальпации подмышечных лимфоузлов пациент слегка отводит руку, врач помещает пальцы вертикально в глубину подмышечной впадины.
Пациент поднимает |
Локтевые лимфоузлы |
|
пальпируются медиальнее |
||
плечо и врач поднимает |
||
сухожилия бицепса |
||
руку, оставляя пальцы |
||
скользящими движениями |
||
в глубине впадины. |
||
2-4-го пальцев. |
||
Затем пациент опускает плечо, и пальцы врача |
||
|
||
скользят вниз вместе с кожей по рёбрам и межреберьям. |
||
Увеличение лимфоузлов
У этой женщины с хроническим лимфолейкозом увеличены все группы периферических лимфоузлов.
Увеличение лимфоузлов
Увеличение лимфоузлов
Нетипичное расположение лимфоузлов по боковой стенке грудной клетки. Чтобы обнаружить такие лимфоузлы, расположенные не в естественных ямках, надо провести поглаживание по коже
У истощённого больного с лимфомой мантийной зоны контурируются рёбра, зубчаые мышцы и один лимфоузел.
При натяжении кожи смещением её пальцами медиально становится видимым ещё один лимфоузел (стрелка).
Увеличение лимфоузлов
Увеличение поднижнечелюстных, шейных и подмышечных лимфоузлов при хроническом лимфолейкозе.
Цвет кожи
Выраженная желтушность склер и кожи. Гемолитическая анемия с высоким свободным билирубином.
Цвет кожи
яркая окраска при эритроцитозе: красная или синюшная
Некоторые особенности непосредственного исследования гематологических больных
Очень важны при исследовании по системам:
•система дыхания (одышка)
•аускультация сердца и сосудов (анемические
шумы: систолический шум над легочной артерией, шум волчка над
яремной веной)
•пальпация и определение размеров печени, селезёнки и почек (нередко ошибочно принимают опущенную правую почку за печень, а левую – за селезёнку
•тщательная глубокая скользящая пальпация живота для обнаружения увеличенных внутрибрюшных лимфоузлов