Обследование+больного+с+патологией+системы+крови
.pdfКоагуляционный гемостаз
осуществляется при непосредственном участии всех прокоагулянтов и тромбоцитов
и завершается образованием красного фибринового тромба
Свертывание ограничивается местом повреждения !
Схема коагуляционного гемостаза
Лабораторная диагностика типов кровоточивости
(минимальный набор исследований)
•Время свертывания
•Активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ) – процесс свертывания при запуске по внутреннему механизму
•ПТИ - процесс свертывания при запуске по внешнему механизму
•Время кровотечения (иголочная проба Дьюка) – N = 3 – 4 минуты
•Тромбоциты
•Ретракция кровяного сгустка
•Фибриноген
Определение ретракции свертка
|
|
|
Удаление |
Забор крови |
Внесение |
Свертывание |
свертка |
|
ежика |
Ретракция |
Определение |
|
|
|
объема |
|
|
|
сыворотки |
Оценка производится сразу:
1.петехий нет – проба не удалась 2.петехии есть – проба сделана правильно
Проба щипка
У обеих пациенток с тромбоцитопенией синяк и добавочные петехии появились очень быстро – проба резко положительная. Фотографии сделаны через 15 мин после щипка.
Оценка через 40 – 60 мин.:
1.петехии не изменились – продолжать наблюдение
2.имеется синяк, иногдас припухлостью (++++)
Проба щипка
Проба щипка отрицательная – синяка практически не было.
Фотография сделана через сутки. Видны только неисчезнувшие петехии, которые появились сразу после щипка.
Оценка через сутки:
1.петехии не изменились – проба отрицательная
2.небольшойсинячок – положительная
3.большой синяк диаметром 2 – 5 см – резко положительная (++++)
Клинические типы кровоточивости
по З.С.Баркагану:
1.Петехиально-пятнистый
(петехиально-синячковый)
2.Гематомный
3.Смешанный
4.Васкулитно-пурпурный
5.Телеангиэктатический
(микроциркуляторный, «ангиоматозный»)
1. Петехиально-пятнистый тип кровоточивости
Причинные факторы
•Тромбоцитопения
•Тромбоцитопатия
•Некоторые виды коагулопатий:
-тяжёлый наследственный дефицит факторов X, II, иногда VII
-гипо- и дисфибриногенемии
1. Петехиально-пятнистый тип кровоточивости
Клинические проявления
•Синяки и петехии без явной причины
•Большие экхимозы после легкого ушиба
•Большие синяки после венепункций
•Обильные петехии после трения или появившиеся под поясом, лямкой, бретелькой, на месте присосок при записи ЭКГ и т.д.
•Десенные, носовые кровотечения, обильные месячные, метроррагии
•Кровоизлияния в конъюнктиву склеры, в сетчатку, в мозг