клинический+анализ+крови+2
.pdf
Аутоиммуннаягемолитическаяанемия
Гемоглобин, г/л |
64,3 |
|
|
Эритроциты, х1012/л |
1,95 |
Цветовой показатель |
0,98 |
|
|
Ретикулоциты, % |
23,0 |
|
|
Лейкоциты, 109/л |
12,8 |
Миелоциты, % |
1 |
|
|
Метамиелоциты, % |
1 |
|
|
Палочкоядерные |
3 |
|
|
Сегментоядерные |
49 |
|
|
Эозинофилы |
4 |
|
|
Базофилы, % |
|
|
|
Лимфобласты |
|
|
|
Лимфоциты |
30 |
|
|
Моноциты, % |
12 |
|
|
Тромбоциты, 109/л |
202 |
СОЭ, мм/час |
68 |
|
|
Дополнительные сведения: MCV 102, MCH 32.9. Полихроматофилия +++,
Положительна прямая проба Кумбса. Эритрокариоциты 96 на 100 лейкоцитов.
В этом участке поля зрения:
нейтрофил, три эритрокариоцита. Видны полихроматофильные эритроциты, они крупнее других эритроцитов.
Мазок костного мозга. Большое количество эритробластов и эритрокариоцитов разной степени созревания.
В пробирки наливают раствор NaCl в понижающейся концентрации от 0,70%, до 0,28% – при подозрении на талассемию до 0,20%.
В каждую пробирку добавляют по капле свежей крови. Пробирки встряхивают и оставляют при комнатной температуре на 3 -12 часов.
Начало гемолиза отмечают по первой пробирке, в которой надосадочная жидкость окрасилась гемоглобином *. Это – минимальная ОРЭ. Конец гемолиза оценивают по пробирке, в которой (первой)
* отсутствует осадок эритроцитов **. Это – максимальная ОРЭ.
**
В этом примере осмотическая резистентность снижена, особенно минимальная.
Осмотическая резистентность эритроцитов
В гипотонических растворах, вследствие разницы осмотического давления в эритроците и окружающей его жидкости, вода поступает в эритроцит, его объём увеличивается. У здоровых людей при концентрации NaCl 0,48% - 0,40% начинается разрушение эритроцитов (минимальная осмотическая резистентность) – после осаждения эритроцитов раствор становится слабо-розовым. При концентрации 0,34% – 0,30% гемолиз заканчивается (максимальная осмотическая резистентность) − раствор окрашен, осадка нет.
Вверху – минимальная осмотическая резистентность эритроцитов нормальной формы. При усилении гипотонии эритроциты постепенно увеличиваются в объёме, и гемолиз начинается поздно.
Внизу – при сфероцитозе.
Изменения размера и формы эритроцитов
Наследственный стоматоцитоз
•близок к микросфероцитозу.Имеется нарушение в структуре белков мембраны эритроцита.Эритроцитыв окрашенном мазке напоминают рыбий рот,откуда и произошло название патологии
•Гемолиз можетбыть полностью компенсированным за счёт усиления эритропоэза
Мазок
крови
Стоматоциты при электронной микроскопии
Изменения размера и формы эритроцитов
Серповидноклеточная анемия
•наблюдается при наследственной аномалии гемоглобина – появление гемоглобина S
•чаще встречается в странах с большой распространенностью малярии
Серповидные эритроциты видны в нативном препарате крови под покровным стеклом. Серповидность лучше выявляется при гипоксемии, когда перед забором крови из пальца на основание пальца накладывают нетугой жгутик из кольца резины, после чего делают прокол кожи мякоти пальца.
-талассемия
•Для талассемии характерно наличие в мазкахкрови мишеневидных эритроцитов
•Мишеневидные эритроциты имеют большую площадь мембраны, поэтому их максимальная осмотическая стойкостьрезко увеличена
•Содержание гемоглобина в эритроцитах уменьшено (гипохромия), объём их уменьшен (микроцитоз)
ОРЭ при талассемии
При талассемии эритроциты имеют небольшой объём при большой площади мембраны. При взгляде сверху у эритроцита в центре просветления видно более ярко окрашенное пятно, что делает их похожими на мишень.
В гипотонических растворах понижающейся концентрации объём их медленно возрастает за счёт поступления воды. Некоторые эритроциты выдерживают гипотонию до концентрации 0,2% NaCl, т.е. у них очень высокая максимальная резистентность
0,7%NaCl |
Концентрация раствора |
0,2%NaCl |
Изменения размера и формы эритроцитов
Смешанный
пойкилоцитоз наблюдается при различных тяжелых анемиях, в т.ч. у пациентов с некоторымиХМПЗ, и при миелодиспластическом синдроме